全程化藥學服務對ACOS藥物治療患者不良反應知識及吸入制劑使用掌握情況的影響

李曉琴

【摘要】目的：探討全程化藥學服務對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）藥物治療患者不良反應知識及吸入制劑使用掌握情況的影響。方法：回顧性分析2018年4月～2019年9月在我院行藥物治療的160例ACOS患者臨床資料，將2018年4月～2018年12月行常規藥學服務干預的患者資料納入對照組（79例），將2019年1月～2019年9月行全程化藥學服務干預的患者資料納入觀察組（81例）。對比兩組干預前、干預1年后的不良反應知識及吸入制劑使用掌握情況。結果：干預1年后，觀察組的不良反應知識掌握評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預1年后，觀察組吸入制劑使用掌握情況評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：全程化藥學服務能有效提高ACOS藥物治療患者的不良反應知識及吸入制劑使用情況掌握度，利于患者康復。

【關鍵詞】哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征;全程化藥學服務;不良反應;吸入制劑

[中圖分類號]R952 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0071-02

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（Asthma-COPDOverlap syndrome，ACOS）患者多存在持續性氣流受限癥狀，部分患者還伴有多種與哮喘和COPD相關的臨床特征，增加患者病死風險[1]。目前，臨床多采用藥物療法來減輕ACOS病癥，但大部分患者因缺乏基本的醫藥知識導致亂用、濫用藥物的情況頻發，影響治療效果，因此，對ACOS患者推行全程化藥學服務干預非常必要[2]。全程化藥學服務模式是以患者為中心，全程向其提供完善、全面、負責的藥學信息服務，可有效阻止或延緩疾病進程[3]。基于此，本研究旨在探討全程化藥學服務對哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）藥物治療患者不良反應知識及吸入制劑使用掌握情況的影響，為臨床干預ACOS提供指導。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會批準，回顧性分析2018年4月～2019年9月在我院行藥物治療的160例ACOS患者臨床資料，將2018年4月～2018年12月行常規藥學服務干預的患者納入對照組（79例），將2019年1月～2019年9月行全程化藥學服務干預的患者納入觀察組（81例）。對照組中男43例，女36例;年齡47～75歲，平均（59.74±2.18）歲;病程3～6年，平均（4.82±0.11）年。觀察組中男45例，女36例;年齡46～73歲，平均（59.69±2.16）歲;病程3～8年，平均（4.94±0.14）年。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①既往有哮喘病史;僵）存在持續性氣流受限，且氣流受限并非完全可逆;③臨床資料完整的患者。（2）排除標準：①合并其他重要器官功能不全;②伴有肺部腫瘤的患者;③病情陷入危象。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規藥學服務，依據患者病情為患者提供相關治療藥物（例如抗菌藥物、糖皮質激素、茶堿類藥物等等），并遵醫囑口頭告知患者用藥方法、注意事項。

1.3.2 觀察組：給予全程化藥學服務，干預時間為1年。具體方法如下：（1）由藥師、醫師收集患者資料，例如疾病信息、治療藥物、既往病史與用藥史、過敏史等，組建藥物檔案。（2）由藥師、醫師與患者及其家屬進行面對面溝通，并向患者及家屬宣教正確用藥、安全用藥的重要性，宣教ACOS疾病知識及病癥治療與藥物間的關聯，溝通時間10-20min。給予患者吸入制劑時，由藥師在旁主動向患者說明該藥物用途、療效、不良反應等，同時由護師向患者演示發生不良反應時的處理技能。（3）由科室邀請患者及其家屬參加座談會，會上播放藥師與醫師共同制作的藥物相關知識視頻，內容包含ACOS所用藥物的功效、用法、禁忌、不良反應、處理方法等，并在播放過程中由護師進行相關演示，30min/次，2次/月。會后將根據視頻內容同步制作的彩色宣傳手冊分發給患者及其家屬，鼓勵患者及家屬多多學習。（4）患者出院后，由藥師、醫師、護師共同進行上門隨訪，了解患者對常用藥物知識掌握情況，并觀察其吸入制劑藥物的使用是否正確;為患者講解飲食與常用藥物之間相沖突或相輔成的地方，叮囑其注意避開或改正，2月/次。（5）患者定期到院復查時，醫師、藥師需根據其疾病與身體狀況對藥物劑量、配伍等進行調整。

1.4 評價指標 分別于干預前、干預1年后，（1）應用我院自行設計的《藥物不良反應知識掌握情況問卷》對兩組患者的藥物不良反應知識掌握情況進行調查，該問卷克倫巴赫系數α為0.816，信效度為0.832。包含易產生不良反應的藥物類型、形成不良反應的原因、排查不良反應誘因、解決不良反應的方法、規避不良反應的方法等5個項目，每項20分，滿分100分，分值越高則藥物不良反應知識掌握情況越優。（2）應用我院自行設計的《吸入制劑使用掌握情況問卷》對兩組患者的吸入制劑使用掌握情況進行調查，該問卷克倫巴赫系數α為0.817，信效度為0.829。該問卷有5個項目（吸入制劑的應用時間與劑量及方式、應用禁忌、保存方法、合并用藥的影響、用藥誤區），每項20分，滿分100分，分值越高則吸入制劑使用掌握情況越優。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0研究數據，用x±s表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，用%表示計數資料，用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應知識掌握情況 干預前，兩組不良反應知識掌握情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預1年后，觀察組的不良反應知識掌握情況評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 吸入制劑使用掌握情況 干預前，兩組吸入制劑使用掌握情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預1年后，觀察組的吸入制劑使用掌握情況評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ACOS的發生可能與氣道炎性反應、氣道重塑、氣道高反應性等因素有關，由于該疾病兼具哮喘與慢阻肺的病癥，較為復雜，因此需長期用藥治療。但若患者對藥物知識以及藥物使用等情況認知不全或掌握有限，則會引發用藥不安全、不正確等問題，影響療效發揮、阻礙病情康復。

全程化藥學服務作為一門應用性學科，不但能完成傳統的“處方調劑、藥品檢驗、藥品供應”基礎藥學干預，還可包攬患者用藥相關的全部需求（包括選藥、用藥、療效跟蹤、不良反應、相關知識教育等），利于患者早日康復。

本研究結果顯示，干預1年后，觀察組的不良反應知識掌握情況評分高于對照組，表明全程化藥學服務可提高ACOS藥物治療患者的不良反應知識掌握度。分析其原因在于，常規藥學服務多采取口頭表達，無法使患者產生正確認知，且不易全部記牢或掌握相關知識，而全程化藥學服務則從多角度實施藥學干預，可加深患者對相關知識的印象。其中收集資料、組建藥物檔案有利于護理人員詳細了解患者臨床用藥、既往藥史、過敏史等情況，以便規避敏感處，合理安排藥物治療。面對面溝通宣教疾病與藥物，有利于使患者正確認知疾病及藥物，明確了解用藥重要性;分發宣傳手冊利于促進病患之間、患者與家屬之間共同學習藥物知識，進而熟練掌握知識點[4]。后期隨訪有利于探尋患者對藥物知識及相關不良處理技能的掌握情況，一旦患者忘記或處理不當，可對其進行重新教育指導，促進患者康復[5]。

本研究結果顯示，干預1年后，觀察組的吸入制劑使用掌握情況評分高于對照組，表明全程化藥學服務可提高ACOS藥物治療患者吸入制劑使用情況的掌握度。分析其原因在于，全程化藥學服務能夠以患者需求、感受為主，多層面地促使患者積極主動地參與干預計劃中，從而實現服務效果優益化。其中，主動講解吸入制劑藥物的相關信息有利于患者了解藥物知識點，近距離學習用藥的方法及處理不良反應的技能。舉辦座談會有利于向患者進一步宣教藥物教育，加深對藥物知識的理解，提高患者正確用藥的依從性，使患者確切掌握吸入制劑使用技能[6-7]。隨訪干預有利于了解患者在家的具體用藥情況，及時糾正錯誤之處，提高患者對吸入制劑使用情況的掌握度[8]。

綜上所述，全程化藥學服務可提高ACOS藥物治療患者對不良反應知識及吸入制劑使用情況的掌握度，值得推廣。

參考文獻

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[2]宋征，鄭翠翠，邢樹禮，等.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者的全程化藥學服務[J].醫藥導報，2018，37（3）：319-322.

[3]武娜，姚青霞，康曉娜.全程化藥學服務在醫院住院藥房的應用現狀分析[J].中國衛生產業，2020，17（9）：83-85.

[4]劉小鳳.全程化藥學服務對老年慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性及滿意度的影響[J].甘肅科技，2018，34（3）：119-120，140.

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[7]郭燕飛.孔玲玲，吳功強.全程化藥學服務模式在我院日間化療中心的實施效果[J].中醫藥管理雜志，2020，28（15）108-109.

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