PFNA與股骨頭置換治療老年骨質疏松股骨粗隆間骨折的效果

【摘要】目的：討論PFNA與股骨頭置換治療老年骨質疏松股骨粗隆間骨折的效果。方法：將78例老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者進行雙盲隨機分組，即對照組39例（股骨頭置換）、研究組39例（PFNA），觀察指標：圍手術期指標、術后1個月髖關節功能、日常生活能力、并發癥發生率。結果：研究組圍手術期指標骨折的效果相比對照組更為理想，P<0.05;研究組干預1個月后的各項髖關節功能指標明顯高于對照組，P<0.05;研究組術后1個月、3個月、6個月及12個月后的日常生活能力指標明顯高于對照組，P<0.05;研究組并發癥發生率（5.13%）相比對照組（20.51%）更為理想，P<0.05。結論：PFNA治療老年骨質疏松股骨粗隆間骨折效果較優，創傷性小，髖關節功能恢復快且并發癥發生率少，利于有效改善患者日常生活能力。

【關鍵詞】PFNA;股骨頭置換;骨質疏松股骨粗隆間骨折

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0054-02

骨質疏松股骨粗隆間骨折屬于老年人高發性骨折疾病，該骨折疾病多為粉碎性骨折，加之老年患者身體機能退化且多合并于多種基礎病，情況嚴重下，還會對患者的生命安全造成一定的危害[1]。手術為治療此病的主要方式，但是由于該病癥患者存在骨內膠原減少，骨礦化程度低等特點，導致其骨韌性及骨脆性較強，致使其手術治療存在一定的風險[2]，因此，合理為其選擇手術類型十分重要。PFNA與股骨頭置換均為目前治療該病癥的常見術型，與后者相比，前者手術方式創傷小，利于術后盡快恢復患者正常髖關節及日常生活能力，基于此，本次研究對收集樣本實施以上這兩者手術方式后的效果進行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年1月-2019年11月收集的78例老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者進行雙盲隨機分組，即對照組39例、研究組39例。兩組樣本資料信息存在同質性（P>0.05）：對照組：男/女：20/19，骨折類型：Evans Ⅲ型有25例、Evans Ⅳ型有14例，年齡均值為（67.8±9.9）歲，受傷至手術時間均值為（5.5±2.4）d;研究組：男/女：21/18，骨折類型：Evans Ⅲ型有24例、Evans Ⅳ型有15例，年齡均值為（67.8±9.5）歲，受傷至手術時間均值為（5.8±2.6）d。納入標準：符合骨質疏松股骨粗隆間骨折診斷標準;年齡≥60歲。排除標準：病理性、陳舊性或開放性骨折;重要器官功能障礙、精神障礙、凝血障礙;合并嚴重性糖尿病及高血壓;髖關節發育不良。

1.2 方法 對照組采取人工股骨頭置換術：行腰硬聯合麻醉，取健側臥位姿勢，明確切口位置，即將切口選擇在髖關節后外側處，切口長度約為12cm，分離臀大肌并使其充分暴露于視線中，對闊肌膜張肌以及臀大肌進行鈍性分離，使患側肢體進行外旋，以便于讓外旋肌群可以被充分暴露于視線內，找到股骨大小粗隆間位置，在該位置處對外旋短肌進行貫穿切斷，讓上髖關節關節囊、下髖關節關節囊、后髖關節關節囊與髖臼后上緣充分暴露于視線內，將關節囊以T型切開，使骨折部位充分暴露，使股骨頸在股骨小粗隆截骨平面處進行截斷，對小粗隆骨折塊進行復位，行擴髓操作后填充骨水泥，并將水泥型股骨頭假體進行安裝，讓髖關節復位，對梨狀肌以及關節囊進行縫合，最后行引流、縫合切口操作

研究組接受PFNA治療：該組麻醉方式與對照組相同，讓患者躺在牽引床上，協助其采取仰臥位姿勢，對其患肢進行牽引以及閉合復位操作，借助于X光機對復位效果進行觀察，若滿意，即可進行做切口操作。將切口位置選擇在股骨大粗隆上方，長度大約為4～8cm，對大粗隆間進行分離，使其充分暴露于視野內，在該位置處置入導針，保障導針可位于該位置處的最高點，即股骨腔髓，順著導針進行擴髓操作，在股骨髓腔直至末端處放置PFNA主釘，并與大粗隆保持齊平，在股骨頸內置入導針，于股骨軟骨下位置處放置固定螺旋刀片，同時將其鎖定，在X光機的幫助下對前傾角位置以及股骨頸干角位置進行明確，將遠端螺釘置入該位置處后行引流及縫合切口操作。

1.3 觀察指標 包括有圍手術期指標、術后1個月髖關節功能（以Harris功能量表進行評估，總分100分，分值越高，髖關節功能越好[4]）、日常生活能力（以ADL評分進行評估，總分100分，分值越高，日常生活能力越好[5]） ，并發癥發生率。

1.4 統計學分析 以SPSS23.0軟件處理數據，計數資料（用x2計算）與計量資料（用t計算）統計學評判依據：P<0.05。

2 結果

2.1 圍手術期指標比較 研究組圍手術期指標相比對照組更為理想，P<0.05。見表1。

2.2 術后1個月髖關節功能比較 研究組干預1個月后的各項髖關節功能指標明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 日常生活能力比較 研究組術后1個月、3個月、6個月及12個月后的日常生活能力指標明顯高于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 并發癥發生率比較 對照組下深靜脈血栓患者為2例，切口感染患者為2例，低血壓患者為2例，肺部感染患者為2例，總發生率為（20.51%）;研究組下深靜脈血栓患者為1例，切口感染患者為0例，低血壓患者為0例，肺部感染患者為1例，總發生率為（5.13%）;研究組并發癥發生率相比對照組更為理想。

3 討論

老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者受骨折后臥床養病、自身合并基礎性疾病等因素的影響，導致其很容易發生泌尿系統感染、肺炎、深靜脈血栓以及褥瘡等不良并發癥，因此，應盡早對其進行手術治療，避免其機體生理指標持續降低，早日恢復其正常肢體活動及生理機能。老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者身體器官功能有所衰退，致使其對手術治療的耐受性較低，加之骨質疏松癥還會影響到手術效果[6]，所以，如何為其選擇合理的手術方案十分重要。

通過本次研究結果可見對老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者實施PFNA治療后可有效縮短手術時間，減少失血量，減小手術創傷性，降低并發生發生率，且此手術方式下患者髖關節、日常生活能力恢復理想，可在臨床中普遍推廣使用。人工股骨頭置換術與PFNA治療老年骨質疏松股骨粗隆間骨折效果相近，但是前者術型創傷性大。PFNA屬于微創手術，創傷性小，用時短且可減少對軟組織、骨膜的大量剝離，實施此手術后可短時間內實現對患者髖關節功能的重建，可盡快使其恢復至病前髖關節活動水平[7]。同時，該術型有應力遮擋及彎距小，力臂短的特點，將減少對股骨頭的切割概率，有利于降低主釘斷裂以及局部應力集中骨折的治療風險，減少術后并發癥發生率，積極預防術后關節功能退化現象，而人工股骨頭內固定術存在隱形出血風險，且術后患者骨折愈合速度較慢，下地負重時間耗時較長，致使一定程度上會影響治療效果。需注意的是，PFNA治療下固定物把持能力相對較弱，易發生髖內翻等遠期并發癥，雖然人工股骨頭置換術下骨水泥穩定性好，卻也存在骨水泥中毒等不良風險，為此，應在術前充分評估患者手術適應癥，并結合其骨質疏松實況、年齡等多因素合理選擇術型。

綜上所述，PFNA治療老年骨質疏松股骨粗隆間骨折效果較優，創傷性小，髖關節功能恢復快且并發癥發生率少，利于有效改善患者日常生活能力。

參考文獻

[1]劉永.探究手術治療老年創傷性股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].中國繼續醫學教育，2020，12（35）：131-134.

[2]徐風瑞，何明武，姚忠軍，等.PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（02）：130-133.

[3]汪得利，李志君，鄭玉鵬，等.PFNA與鎖定DHS內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效對比分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（02）：32-35.

[4]關鐵漢，袁亞江，曹陽.圍術期應用氨甲環酸改善老年股骨粗隆間骨折患者PFNA固定隱性失血的臨床研究[J].中國現代藥物應用，2020，14（22）：17-19.

[5]王斌.PFNA術對股骨粗隆間骨折患者髖關節功能的影響[J].中國繼續醫學教育，2019，11（36）：88-90.

[6]顧軍，馮曉軍，華榮，等.人工股骨頭置換與PFNA內固定治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效[J].江蘇醫藥，2017，43（11）：797-799.

[7]張景濤，雷衛軍，周廣偉.PFNA和LPFP在老年股骨粗隆間骨折治療中的療效比較[J].中國老年學雜志，2019，39（24）：6001-6003.

作者簡介：吳鵬（1988.07-），男，漢族，江蘇溧陽人，碩士研究生，主治中醫師，研究方向：中醫骨傷科、創傷、骨病。