住院食管癌患者營養狀況及營養支持現狀分析

查偉 顧曉瑜

【摘要】目的：分析住院食管癌患者營養狀況及營養支持應用現狀。方法：選取2019年1月～2019年12月入院的食管癌患者60例，采用NRS-2002進行營養風險篩查，PG-SGA評分進行營養不良狀況分析，同時對患者腸內腸外營養支持現狀進行分析。結果：患者總營養風險發生率66.7，營養不良發生率63.3，NRS-2002評分、PG-SGA評分均與患者年齡、BMI值、血紅蛋白、前白蛋白指標顯著相關，且兩評分亦顯著相關（P<0.05）。有營養風險患者營養支持率47.4，無營養風險患者營養支持率9.1%。結論：食管癌患者營養風險和營養不良發生率均較高，尤其老年患者，臨床上應結合指標盡早進行篩查評估，并以此作為營養支持的依據。

【關鍵詞】食管癌;NRS-2002;PG-SGA;營養支持;營養狀況

[中圖分類號]R735.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0012-02

食管癌是我國常見的消化道腫瘤之一，因腫瘤本身及治療相關因素，營養問題十分突出，被認為是營養風險發生率最高的腫瘤，國外和國內報導其營養風險發生率在67.5%～78.9%[1-2]。另有研究報道60%～85%的食管癌患者存在不同程度的營養不良，居所有腫瘤第一位[3]。本文回顧研究2019年1月～2019年12月間住院食管癌患者的NRS-2002營養風險篩查評分、PG-SGA營養不良評分與相關指標及兩者之間的關系，并分析患者營養支持的現狀，為食管癌患者的營養狀況分析及后期的營養支持提供指導和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧選取2019年1月～2019年12月間我院腫瘤科住院治療的食管癌確診患者60例，多次住院者選取首次資料納入分析。其中男性41例，女性19例，年齡48～83歲，平均66.7歲。

（1）納入標準：①符合食管癌相關診斷標準[4]，②病歷資料完整;（2）排除標準：①終末期惡性腫瘤患者，②合并有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病的患者，③住院≤1天。本次研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 （1）營養風險篩查與營養評估由經過培訓的營養師進行營養篩查與評估，采用NRS-2002進行營養風險篩查評分，包括3個部分：營養狀況受損評分（0～3分）、疾病嚴重程度評定（0～3分）、年齡評分（0～1分）。結果：三部分總分≥3分存在營養風險，總分<3分則暫不存在營養風險，定期復評。（2）PG-SGA營養評估由患者自我評估和醫務人員評估兩部分組成，具體內容包括體重變化、進食情況、癥狀、活動和身體機能、疾病、應激狀態、體格檢查等7個方面，結果：0～1分營養良好，2～3分為可疑營養不良，4～8分為中度營養不良，≥9分重度營養不良。PG-SGA≥4分為營養不良，需進行人工營養。

1.3 實驗室檢查指標觀察 選取最靠近營養篩查和評估時間點且尚未治療時的血紅蛋白（HB）、血清前白蛋白（PA）指標數據。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0軟件對彭嗽弓進行統計分析，計數資料比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性別、年齡、HB、PA、BMI值與NRS-2002評分和PG-SGA評分 相關性總營養風險發生率66.7%，中重度營養不良發生率63.3%，性別差異在營養風險和營養不良發生率差異上無統計學意義。營養風險和營養不良隨年齡增高發生率顯著增高。BMI值、HB、PA偏低的患者營養風險和營養不良的發生率均高于正常及偏高的患者，存在統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2 NRS-2002營養風險篩查與PG-SGA營養評估的相關性 有營養風險患者營養不良發生率顯著高于無營養風險患者，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 患者營養不良與營養支持現狀 營養不良的患者中總營養支持率18/38（47.4%），其中全腸內（EN）或部分腸內部分腸外（EN+PN）營養制劑支持占7/18（38.9%），全腸外（PN）或部分腸外部分腸內（EN+PN）營養制劑支持占15/18（83.3%）。無營養不良的患者中營養支持率2/22（9.1%）。

3 討論

本研究中NRS-2002是由丹麥Kondrup等提出的用于成年住院患者的營養風險篩查工具，為多國指南和共識推薦，亦是中華醫學會腸外腸內營養學會推薦的營養篩查的首選工具[5-6]。PG-SGA是專門為腫瘤患者設計的腫瘤特異性營養評估工具，為美國營養師協會和中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會推薦用于腫瘤患者營養狀況評估的首選方法[7-8]。本研究中兩項評分顯著相關，臨床應重點關注NRS-2002≥3分的患者，常規進行PG-SGA評分確定營養不良的程度，有條件的情況下，應對所有患者進行上述兩項評分，判斷患者營養狀況。同時，食管癌患者隨著年齡的增長，營養風險和營養不良發生率明顯增高，這與年齡導致的機能衰退有關，同時年齡本身也是兩項評分中的評分項，故臨床上應積極關注BMI值偏低的老年（≥65歲）食管癌患者的營養狀況，盡早進行營養風險篩查和營養不良評估，及早干預，避免因營養狀況對患者的治療和預后產生負面影響。

納入的60例食管癌患者營養風險發生率66.7%，營養不良發生率63.3%，與前研究[1，2，3]報道相仿。血清前白蛋白因半衰期短，可作為評估近期營養狀況變化的指標，在兩項評分中適合用來輔助評估近一至二周的飲食變化情況。患者因攝入不足、消化吸收障礙、消耗增加及治療等原因，導致血紅蛋白下降，臨床上需將營養篩查、營養評估與患者的血紅蛋白、血清前白蛋白等指標相結合，及早發現營養不良風險。

因食管癌疾病本身引起的吞咽困難、疼痛以及放化療治療中出現的消化道反應、放射性口腔炎、食管炎等原因，導致臨床上較多采用短期全腸外營養支持或合并使用腸內腸外營養支持的營養干預措施，另外PG-SGA≥4分中重度營養不良患者營養支持率仍總體偏低，臨床上應根據營養篩查和評估的結果積極對營養不良患者進行營養干預，條件允許的情況下需盡早過渡到以腸內營養支持為主，改善患者營養不良的狀況，為后續治療做好準備。

總之，食管癌患者因食管特殊的解剖和生理功能，其營養風險和營養不良發生率極高，臨床上應結合患者營養相關指標和個體情況早篩查早評估早干預，積極改善患者的營養狀況和臨床結局。

參考文獻

[1]黃翠，花吳江，肖海波，等.初診食管癌患者能量代謝的影響因素和營養風險篩查[J].中華臨床營養雜志.2010，18（1）：1674-635X.

[2]Larrea J，Vega S，Martinez T，et al.The nutritional ststas and immunologicalsituation of cancer patients[J].Nutr Hosp，1992，7：178-184.

[3]Bozzetti F，Mariani L，Lo VS，et al.The nutritional risk in oncology：a studyof 1453 cancer outpatients.Support Care Cancer.2012：20（8）：1919-1928.

[4]赫捷.臨床腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2016：462-470.

[5]中華醫學會.臨床治療指南：腸外腸內營養學分冊（2006版[M].北京：人民衛生出版社，2008：7-8.

[6]Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al.ESPEN guidelines for nutritionscreening 2002[J].Clin Nutr，2003，22（4）：415-421.

[7]Ottcry FD.Rethinking nutritional support of the cancer patient：the～field of nutritional oncology.Semin Oncol.1994;21（6）：770-778.

[8]CSCO腫瘤營養治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養治療專家共識[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（1）：59-73.

通信作者：顧曉瑜，主管營養師，E-mail：54804268@qq.com