關節鏡清理術聯合應用富血小板血漿治療膝骨性關節炎臨床療效觀察

張蜀平　朱欣　吳軍　姜文凱　謝應飛　張大鵬　呂元昊

【摘要】目的：探討確定膝關節鏡清理術聯合應用富血小板血漿（LP-PRP）對膝關節炎疼痛、功能和生活質量的臨床療效改善的影響。方法：隨機抽取我院K-L2、3級膝關節炎患者，VAS≥4分，保守治療12周以上效果不佳的48例膝關節炎患者，并分配為治療組PRP（n=24）和對照組（n=24）。結果：PRP組的疼痛在6周時降幅最大（VAS 3.13：4.21）（P<0.05），但在12個月時最低《VAS 1.25：2.54，P<0.05）。PRP應用可將Lysholm評分提高，6個月（86.92：71.83，P<0.05）和12個月（87.88：74.71，P<0.05）。在PRP組中，有關生活質量評估（SF-36）在6周（74.25：64.33，P<0.05）和6個月（86.92：71.83，P<0.05）時明顯更高，當1年時（106.67：84.17，P<0.05）。結論：兩種治療方法均可緩解膝關節疼痛，但與單獨進行關節鏡清理相比，關節鏡清理術聯合PRP的使用在6至12個月內緩解K-L2、3級膝關節炎患者的疼痛，減輕和增強膝關節功能上效果更佳。

【關鍵詞】富血小板血漿;膝關節鏡檢查;骨關節炎

[中圖分類號]R687.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0055-01

局部應用富血小板血漿（PRP）是一種新興的肌肉骨骼組織再生方法，自1987年首次用于心臟手術以來，其普及程度呈指數級增長[1-2]。如今，許多研究都涉及到PRP在OA和軟骨退行性變中的應用[3]。含有高濃度生長因子的血小板a顆粒，包括。其中，轉化生長因子-b（TGF-b）、血小板衍生生長因子（PDGF）、血管內皮生長因子（VEGF）和肝細胞生長因子（HGF）被鑒定為骨關節炎修飾和軟骨細胞促進介質[4_61。

1 對象及方法

1.1 研究對象 在2018年1月和2018年12月期間，所有在保守治療失敗至少12周后出現非創傷性膝關節疼痛、影像學證實的OA和打算進行關節鏡手術的患者被認為是研究參與者。均提供了書面知情同意。使用威高（山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司）PRP試劑盒進行PRP制備。

1.2 結果評估 結果評估選擇代表三個與膝OA相關的方面：疼痛、膝關節功能和生活質量。疼痛使用100mm視覺模擬量表（VAS）進行測量。功能采用Lysholm評分（Lysholm膝關節評分量表），術前和術后生活質量采用國家版short-forms-36。

1.3 操作技術 膝關節鏡檢查按照內部標準操作程序（SOP）進行，患者仰臥位，使用充氣止血帶，通過前外側和前內側標準入口接近關節。膝關節及其軟骨表面已用30度鏡進行了全面檢查，并使用探鉤手動測試了前交叉韌帶（ACL）和兩個半月板的完整性和固定性。

1.4 樣本量計算及統計學分析 所有統計分析均使用SPSS26.0統計學軟件進行統計處理分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，同一組不同時間點的評分數據采用重復測量方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

膝關節功能，用Lysholm評價（詳見表1）。

3 討論

在整個12個月的隨訪期內，應用LP-PRP后Lysholm評分顯著提高。在有限的時間內可以改善疼痛和功能，但絕對不能修復結構性受損的組織，這可能是嚴重OA階段治療失敗的原因。我們的研究結果不僅可以被最新的分子研究合理解釋，也可以被具有可比結果的臨床研究支持[7-8]。

綜上所述，關節內LP-PRP的應用可能是膝關節鏡檢查治療膝OA一種相當有效的額外治療方法，可在6-12個月的有限時間內顯著減輕疼痛并改善功能。重度骨關節炎患者可能無法從該治療中受益。進一步的研究包括更多的患者在同等分布的人群中進行，并重復隨訪24個月或更長時間進行檢查。

參考文獻

[1]鄒國友，賈偉濤，鄭閩前，等自體富含血小板血漿關汽腔內注射治療膝骨性關節炎的初步研究[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2013，8（5）：25-29.

[2]馮曉林，牟奎，王建春，等.富血小板血漿用于膝關節骨關節炎的臨床研究[J].中華實驗外科雜志，2016，33（12）：2792-2793.

[3]竇硯.兔自體富血小板血漿對膝關節軟骨損傷修復作用的生物力學研究[D].河北醫科大學，2013.

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[7]Boswell S G，Cole B J，Sundman E A，et al.Platelet-Rich Plasma：A Milieu of Bioactive Factors[J].Arthroscopy-the Journal ofArthroseopic&Related Surgery，2012，28（3）：429-439

[8]Sundman E A，Cole B J，Karas V，et al.The anti-inflammatoryand matrix restorative mechanisms of platelet-rich plasma inosteoarthritis.[J].American Journal of SportsMedicine，2014，42（1）：35-41.

基金項目：黔西南州州級科技計劃項目（2016-1-106）

通信作者：吳軍，E-mail：wujun@126.com