巴林特小組提高實習醫學生醫患溝通能力的實踐應用

鄒乙菱 楊明輝 余俊 李艷萍 崔振英

摘要目的：本文旨在觀察實習醫學生在臨床實踐教學中采用巴林特小組實踐活動的效果，以提升實習醫學生醫患溝通能力提供支持。方法：隨機入選我院2019年6月至2020年6月的30名本科實習醫學生為研究觀察對象，所有學生均采用巴林特小組實踐活動，活動前、活動1年后分別觀察醫學生利物浦醫生溝通能力評價量表、安全感量表（SQ）、人際信任量表（ITS）。結果：30名實習醫學生經過巴林特小組實踐活動后，實習醫學生利物浦醫生溝通能力評價量表、SQ、ITS評分改善明顯，P<0.05，差異有意義。結論：對實習醫學生采用巴林特小組實踐活動，對于提升實習醫學生醫患溝通能力具有積極意義，值得廣泛應用。

關鍵詞 醫患溝通能力 巴林特小組 人際信任量表 安全感量表 利物浦醫生溝通能力評價量表

中圖分類號：R197.3文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.16.061

Practice and Application of Balint Group in Improving Doctor Patient Communication Ability of Interns

ZOU Yiling， YANG Minghui， YU Jun， LI Yanping， CUI Zhenying

（The Third People’s Hospital of Honghe Prefecture， Gejiu， Yunnan， 661000）

AbstractObjective To observe the effect of Balint group practice in clinical practice teaching of medical students， and to provide support for improving the ability of doctor-patient gap of medical students. Methods a total of 30 undergraduate interns in our hospital from June 2019 to June 2020 were randomly selected as the research objects. All the students used Balint group practice activities. Before and after the activities， the medical students were observed with the Liverpool doctorcommunicationability evaluation scale，thesenseofsecurity scale（SQ）and theinterpersonal Trust Scale（ITS）. Results after Balint group practice， the scores of Liverpool doctor communication ability scale， SQ and it’s of 30 interns were improved significantly（P < 0.05）. Conclusion the practice of Balint group for interns is of positive significance to improve the doctor-patient gap ability of interns， which is worthy of wide application.

Keywordsdoctor patient communication ability； Balint group； interpersonal trust scale； sense of security scale； Liverpool doctor communication assessment scale

醫患溝通屬于醫療衛生事業的核心環節，良好的溝通能力有利構建良好的醫患關系，避免醫患矛盾不良事件發生，為推動醫療衛生事業的良好發展提供必要支持。[1-2]實習醫學生溝通技能的不足是醫學生順利完成臨床實習的最大阻礙之一，甚至會影響其臨床實習的信心和效果。精神師分析師MichaelBalint創建了巴林特小組，作為一種立足于精神心理動力學角度，思考、關注醫患關系的一種科學訓練方法，隨著這種訓練方式不斷完善，當前巴林特小組已經成為職業培訓和歐美醫學教育的一門必修課程。這種以團體互助活動為主的訓練方法，較傳統以講座和課堂教學為主的醫患溝通教學方法，高度重視醫護人員的交流溝通和得到及時反饋，為培養醫患溝通能方法提供了全新的思路。為了讓實習醫學生可以更好的適應醫生職業，強化醫學生醫患溝通能力的培養具有十分重要的意義。本文研究中以30名本科實習醫學生為研究對象，意在分析巴林特小組活動提高實習醫學生醫患溝通能力的實踐應用價值，具體報告下述。

1一般資料與方法

1.1一般資料

研究中以2019年6月～2020年6月本科實習醫學生30名為研究觀察對象，所有實習醫學生均參加巴林特小組實踐活動。研究中參與醫學實習生男15例、女15例。

1.2方法

所有實習醫學生在臨床實踐教學中采用常規實踐教學，1—2次/月參加巴林特小組活動，每次活動時間1小時，小組成員相對固定，由小組帶領人負責整個小組的互動，小組帶領人從事個案咨詢二十余年，有精神分析培訓背景。

具體活動流程，參與活動實習醫學生圍坐成一圈，便于學生之間建立相應的聯系，活動的主題為“醫患關系”，整個活動由小組帶領人主持。所有參與醫學生需要自我介紹，便于彼此熟悉。參與組員分享遇到的醫患糾紛或者沖突的真實案例，分享后大家投票選擇一個典型的案例。待案例確定后，對案例事實進行澄清與提問，其他組員根據自身情況提出疑問，并由案例提供者對每一個提問進行解答。待提問一一解答后，案例提供者退出圈子，坐在一旁，不再發言，小組成員就案例站在不同的角度進行討論，但整個討論中只能假設自己為某一個人物表達自己的感受，不可以對案例提供者的做法進行評論與批判。待其他小組成員就案例討論完畢后，案例提供者回歸圈子，將自己聽后的感受進行分享，最后由小組成員各自分享感受。小組長進行總結，感謝所有人（表1）。

1.3觀察指標

利物浦醫生溝通能力評價量表、安全感量表（SQ）、人際信任量表（ITS）對實習醫學生活動前及活動1年后各量表評分情況行觀察。[3]

利物浦醫生溝通能力評價量表，該量表含有條目11個，每條目評分1分～5分，分數越高則表示溝通能力越強，滿分55分。

SQ量表即對人際交往中安全感行評定，該量表含條目16個，每個條目評分1分～5分，分數越高則表示人際交往中安全感越強，滿分80分。

ITS量表即對他人的行為、（口頭和書面）陳述、承諾的可靠性，該量表含有條目25個，每條目評分1分～5分，分數越高則信任程度越高，滿分125分。

1.4統計方法

3討論

近年來隨著經濟不斷發展，加之醫學技術的不斷進步，越來越多患者生病后不再選擇拖延著，而是立即到醫院進行救治，一定程度上增加醫院壓力，同時也讓醫生可接觸到更多患者。實習醫學生與醫生相比其接觸的患者數量有限，在處理一些醫患矛盾事件上稍顯經驗不足，還容易出現安全感不足等情況。[4]因此，提升實習醫學生溝通能力具有十分重要的意義。

3.1巴林特小組培訓模式有助于提升臨床醫學生的醫患溝通能力

巴林特小組引進中國并在各地開展已經多年，臨床實踐教學中通過模擬醫患矛盾處理的全過程，加深參與小組成員對醫患關系的理解，提高對發生醫患矛盾事件的處理水平，全面提升實習醫學生綜合溝通能力。[5]研究中選取本科實習醫學生30例為研究觀察對象，所有實習醫學生均采用巴林特小組實踐活動，結果實習醫學生活動1年后ITS評分、利物浦醫生溝通能力評分、SQ評分明顯升高（P<0.05）。本文研究結果顯示巴林特小組實踐活動應用于臨床實踐教學中，可以讓實習醫學生對醫患關系有更為全面的理解，對于提高實習醫學生醫患溝通能力具有積極意義。

縱觀當前，隨著我國越重視醫患溝通，但是如何培養和提升醫學生和患者溝通能力的研究，還在不斷探索中，沒有科學地量化評估其溝通能力。[6]在本次研究中通過對實習醫學生開展巴林特小組活動，討論分享案例，有助于促進醫學生溝通能力的提升。追本溯源，這種以團體互助活動為主形式，以醫學生們臨床中溝通不良，所造成的糾紛親身經歷，導致醫學生感受非常內疚、痛苦、困惑、煩躁的案例分享為主。通過開展巴林特小組活動，一方面能讓醫學生更好地表達自身情感和想法，另一方面還能基于完善流程，引導當事人進行多角度、多方位的判斷、識別、分析理解自身以及患者和家屬的不良發泄和復雜情緒的源頭，幫助當事人認識到自己在交流溝通中沒有注意到的細節，在案例匯報中宣泄情緒的渠道，減少負面情緒，相應地也能讓其他小組成員借鑒和學習其他人的交流溝通技巧，加強與患者和家屬的溝通，正確處理醫患關系。

3.2巴林特小組培訓模式能明顯提升臨床醫學生的共情能力

這種模式可以促進醫學生共情能力的提升。巴林特小組合作活動流程一方面有助于醫學生認識到自己在醫患溝通中忽視的方法，讓醫學生的溝通經驗得以強化，促進他們在臨床工作中提升溝通技巧的能力，正確處理醫患關系，規避因為不良溝通所引發的護患關系。[7]在本次研究中案例匯報者基于旁聽身份，對觀察小組成員的感受、情感及觀點進行傾聽，并且通過該過程的完整反映，發現醫患關系的處理過程中，往往會忽視患者情緒及心理變化，以此提升審視和思考問題的層次，以更多新穎的視角解決盲點問題，進一步提升小組成員的溝通及理解患者的能力水平。由此可見，這種模式的運用能讓醫學生的共情能力和意識得以提升，從總體上提升醫學生的臨床溝通能力和理解病人的能力。將巴林特小組培訓模式運用到培養和提升醫學生醫患溝通能力，得到了相關科室和參與者肯定和好評?，F階段巴林特模式被廣泛的運用到臨床和教學中，并取得了良好成效。

綜上所述，在臨床實踐教學中對實習醫學生采用巴林特小組實踐活動，可以幫助醫學生從醫、患、家屬等不同的視角全面體驗患者患病后的情緒及心理變化，有效提高實習醫學生臨床溝通能力與安全感，提升醫學生學習的信心和效果，減輕負面情緒等，值得推廣應用。

參考文獻

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[2]鄧黎黎，廖曉陽，伍佳，等.國外醫患溝通模式對我國全科醫生溝通技能培訓的啟示[J].中國全科醫學，2021，24（13）：1684-1689.

[3]宋陽.探討系統性護理對直腸癌術后腸造口患者自我護理能力及生活質量的影響[J].中國現代藥物應用，2019，v.13（12）：201-202.

[4]劉靈芝.巴林特小組培訓模式在提高臨床醫學生醫患溝通能力的效果評價[J].廣州醫藥，2019，50（5）：113-116.

[5]肖陽，邸信，劉敏，等.加強醫學生醫患溝通能力培養的探討[J].中華醫學教育探索雜志，2020，19（9）：1045-1048.

[6]薛超，張繪莉，許左雋，等.Effect ofthe Balint group on improving the empathy and doctor-patient communication skills among medical students inclinical practice [J].中華醫學教育探索雜志， 2018，017（002）：201-205.

[7]陳麗英，朱澤玲，張佳，等.醫患溝通核心技能課程在全科住院醫師規范化培訓中的應用：巴林特小組活動[J].中華全科醫師雜志，2017（16）：980.