基于教學門診研究醫學生職業勝任力

胡凱 王齊 夏韞華 蘇浩

摘要目的：通過開展教學門診，研究省內各醫學院校學生的職業勝任力特點。方法：以2020年進入中國科大附一院（安徽省立醫院）心血管內科實習的60名醫學生為研究對象，探討其在參與教學門診的過程中所體現出來的職業勝任力特點。結果：根據樣本結果進行分析，參與研究的60名醫學生的職業勝任力差異較大，其中大部分學生一級指標中的核心勝任力（即創新能力、概念思考、分析推理、溝通交往能力）較差，二級指標中的分析推理、靈活應變、溝通交往等方面較為欠缺，需要在今后的實習及就業過程中加以重點培訓。結論：通過對實習生在教學門診中的表現進行觀察，我們能夠對醫學生的職業勝任力特點有基本的把握，有助于幫助他們找到自身的不足，也明確了科室帶教重點，對教學內容及方式方法的改進具有很好的指導意義。

關鍵詞 教學門診 醫學生 職業勝任力

中圖分類號：G642文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.21.012

Research on the Professional Competence of Medical Students Based on Teaching Outpatient Service

HU Kai， WANG Qi， XIA Yunhua， SU Hao

（First Affiliated Hospital of China University of Science and Technology， Hefei， Anhui 230001）

AbstractObjective to study the characteristics of professional competence of medical college students by carrying out teaching outpatient service. Methods： a total of 60 medical students who entered the First Affiliated Hospital of China UniversityofScienceandTechnology（AnhuiProvincialHospital）in2020wereselectedastheresearchobjectstoexplore the characteristics of their professional competence in the process of participating in teaching outpatient service. Results： according to the analysis of the sample results， the professional competency of 60 medical students participating in the study is quite different， and the core competency of most of thestudents in thefirst level indicators（i.e.innovation ability， conceptual thinking， analytical reasoning， communication and communication ability） is poor， while the analytical reasoning， flexible response， communication and communication ability in the second level indicators are relatively poor， We need to focus on training in the process of internship and employment in the future. Conclusion：by observing the performance of interns in the teaching clinic， we can have a basic grasp of the characteristics of medical students’ professionalcompetence，help themfindtheirown shortcomings，andclarify thekeypointsofdepartmentteaching，which has a good guiding significance for the improvement of teaching content and methods.

Keywordsteaching clinic； medical students； professional competence

“勝任力”指的是能將某一工作中有卓越成就者與普通者區分開來的個人的深層次特征，這個概念最早是在1973年由哈佛大學教授戴維·麥克利蘭（David·McClelland）正式提出。[1]職業勝任力則包括一般職業能力、專業能力和綜合能力等多方面的能力，醫學生從臨床實習階段就應該開始培養全方位的職業勝任力。

長期以來，醫學生的培養主要通過公共必修課、專業必修課、臨床實踐等方式進行，教學門診并未被廣泛納入臨床實習中。[2]中國科大附一院（安徽省立醫院）注意到了門診在臨床教學中的重要作用，因此設立并派專人作為指導老師帶教教學門診。

本研究以剛剛進入臨床實習階段的醫學生為研究對象，通過他們在教學門診中的表現，評估其職業勝任力。這項研究有助于我們對醫學生的職業勝任力特點有基本的把握，有助于幫助他們找到自身的不足，也有助于對科室的教學內容、重點及方式方法的改進。

1資料與方法

1.1研究對象

以2020年9月進入中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）開始臨床實習的60名醫學本科生為研究對象2020年9月起，所有實習生開始進行教學門診培訓，2021年5月培訓結束。60名實習生中男性23名，女性37名，平均年齡（21.23+1.15歲），平均學齡4年，專業知識學習程度一致。

1.2研究方法

在實習生充分掌握基礎知識和?？浦改?、診療流程后，帶教老師會詳細介紹教學門診的開設目的等內容，通過教學門診對學生掌握的知識進行強化訓練。同時，通過觀察學生在教學中的表現，評估其溝通交往、靈活應變、團隊協作等多方面的能力。

1.3評價方法

本研究旨在通過觀察、測評、實踐等方法，全方位立體化評價醫學院校實習生的職業勝任力，并為此專門制定了《醫學生職業勝任力評價量表》（表1），量表包括核心勝任力、崗位勝任力、角色勝任力和其他勝任力四個一級指標以及創新能力、專業技能等十五個二級指標。

1.4統計學分析

2結果

2.1職業勝任力一級指標

通過教學門診的觀察評估，我們發現參與研究的醫學生在各項一級指標上具有顯著差異（P<0.05）。其中核心勝任力分數普遍較低，崗位勝任力分數較高。

2.2職業勝任力二級指標

通過觀察評估，參與研究的醫學生在大多數二級指標上的差異不是太大，但溝通交往、風險承受、靈活應變等方面的能力比較差，[3]需要在今后的實習過程中加以提升。

2.3培訓前后成績變化

培訓前后總成績比較差異有統計學意義（69.6vs.85.4，P< 0.001），培訓前后合格率無顯著性差異（93.3% vs.100.0%，P = 0.119）。核心勝任力（17.5 vs.23.9，P < 0.001），崗位勝任力（20.4 vs.24.3，P < 0.001），角色勝任力（20.0 vs.24.0，P < 0.001），其他勝任力（11.7 vs.13.2，P < 0.001）

3討論

在傳統的本科醫學教育中，我們往往通過公共必修課、專業必修課、臨床實踐成績等方式對醫學生進行考核評估。[4]但這類考核往往難以充分和全面地體現醫學生的職業素養。本研究通過觀察并評估醫學生在教學門診時的表現，使我們能夠對其職業勝任力特點有基本的把握，有助于幫助他們找到自身的不足，也明確了科室帶教重點，對教學內容及方式方法的改進具有很好的指導意義。

3.1數據分析

通過觀察、數據采集并深入分析，我們發現參與研究的60明醫學生的四個一級指標差異明顯，其中核心勝任力得分較低，崗位勝任力平均得分最高。在所有15個二級指標中，專業技能、學習能力、環境適應和責任力得分最高，分析推理、溝通交往、靈活應變得分較低。通過數據分析我們得出如下結論：對于剛剛開始進行臨床實習的醫學生而言，他們大多數都充分掌握了書本上的基礎知識，但由于缺乏實際經驗，并不能將書本知識與臨床操作有效地結合起來。在門診遇到癥狀不明顯或是主訴不清的患者，往往難以迅速調取所學知識并給出正確的分析判斷。[5]在門診遇到突發情況時，大多學生無法和患者進行十分有效的溝通交流，靈活處理事件的應變能力較差，這都需要在今后的學習實踐中予以加強。

3.2教學啟示

3.2.1“以學生為主體”確定教學內容及重點

黃丹丹在《歐美“以學生為主體”的醫學教育啟示》一文中指出：歐美各醫學院校不斷進行教學改革，積極尋找新的教學思路和方法，而“以學生為主體”是其醫學教育的基本點。[6]這種觀點同樣適用于我國醫學教育，我們應當從學生的自身特點入手，確定教學內容及重點。

通過研究分析我們看出：剛剛開始臨床實習的學生對從書本上學習到的基礎知識掌握程度較好，但將其應用到臨床實踐中取得能力不足。例如：在與患者進行溝通交流時提出有歧義的問題，無法將自己的觀點有效地傳達給患者和家屬，在措辭和語氣方面的拿捏有失分寸，面對突發情況不能及時有效地進行處理等。這些都對醫患之間的溝通有著較為不利的影響，體現了醫學生在職業勝任力上的薄弱之處。從數據分析結果出發，我們在臨床實習特別是教學門診實習中應注意對學生進行針對性指導，提高他們的病情分析和溝通應變能力。需要注意的是，帶教老師應注重提高學生獨立處理問題的能力，對學生進行思路上的引導而非直接給出結論。[7]只有讓學生多進行“獨立操作”，才能加深對他們臨床工作的體會，在挫折與失誤中不斷總結經驗教學并獲得提升，這樣的教學效果遠遠強于直接的灌輸。

3.2.2細化評價指標，進行精準教學

本研究采用四個一級指標和十五個二級指標對以學生的職業勝任力進行評價。在實際操作過程中，我們發現還可以針對學生的薄弱環節進一步細化評價指標。[8]如溝通交往能力的評價可以細化為措辭、預期、理解力、幽默感等三級指標，通過更細致的評分及考核分析，有助于學生充分了解自身不足，進一步強化薄弱環節。

3.2.3變革教學方式

除每周一次固定的教學門診，科室還可以通過舉辦溝通能力講座、專業知識競賽、模擬問診等形式強化所學知識，對學生的各項職業勝任力進行隨機考核，不斷提升學生解決問題的能力。

綜上所述，教學門診是一種非常有效地教學方式，有助于帶教老師對醫學生進行全方位的觀察、考核與評估，有助于我們對醫學生的職業勝任力特點有基本的把握，[9]可以幫助他們找到自身的不足，同時對科室的教學內容、重點及方式方法進行有效的改進。

基金項目：教學門診在心內科住院醫生規范化培訓中的應用與研究（2020xjyxm087）

參考文獻

[1]王振偉，劉雨晴，王歡，等.基于教學門診探究提升中醫學生職業勝任力[J]中國繼續醫學教育，2019，11（28）：53-55.

[2]郭羿辰，林墾.依托教學門診培養學生中醫臨床思維能力的模式研究[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（08）：4116.

[3]沈超，劉虹.關于醫學人文精神多元形態的調查分析[J].醫學與哲學（A），2015，36（05）：38-40+44.

[4]謝向輝，申昆玲，王愛華.關于醫學生崗位勝任力培養的幾點思考[J].繼續醫學教育，2015，29（06）：58-59.

[5]劉剛，鄧軍將.臨床實習醫師心理問題成因與干預措施[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（06）：2810-2811.

[6]徐萱春.對高校確立“以學生為主體”辦學理念的思考[J].安慶師范學院學報：社會科學版，2004，23（6）：111-113.

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[8]張博，汪卓赟，劉瑞.住院醫師規范化培訓人文素質教育體系構建[J].現代醫院管理，2015，13（04）：51-53.

[9]馬保金，張延齡.外科教學門診實踐與體會[J].醫學教育探索，2007，（05）：446-447+476.