肩關節拔伸法配合關節松動術治療粘連期肩周炎臨床觀察

鄭銀家

(福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院，福建 泉州 362000)

肩周炎是一種以肩關節周圍滑囊、韌帶、肌腱、肌肉等軟組織損傷、甚至退行性改變而出現以肩關節疼痛及活動受限為主的常見臨床疾病，又稱“肩凝癥”，根據其疾病的發展特點和臨床表現，常分為三個病期：急性期以酸脹疼痛為主要表現；粘連期則出現活動受限；緩解期表現為肩關節活動度增加，疼痛緩解[3]。本病以50歲以上的男性中老年人多見，在該年齡段中，此病的發病率為2%～5%，故又稱為“五十肩”，好發于體力勞動者，嚴重時影響日常生活和工作[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2019年12月福建中醫藥大學附屬泉州市正骨醫院康復科收治的符合診斷標準并自愿參加研究的80例受試者，簽署知情同意書，將其隨機分為治療組和對照組各40例。

1.2 診斷標準

符合《肩周炎》[5]和《中醫病證診斷療效標準》[6]中關于粘連期肩周炎患者的診斷標準：①50歲以上，慢性起病；②有肩關節慢性損傷史或外傷史；③粘連期患者肩關節周圍廣泛性酸疼，檢查可發現疼痛點出現在肩部前方和前下方、后方和后下方，以外側方為主；④本病以肩關節主動、被動活動受限為主要特征；⑤臨床出現洗臉、梳頭、脫衣等動作不能完成，甚至出現“抗肩”現象。夜間更甚，可因天氣變化或者勞累后加重為主要表現；⑥少數病程長者可見肩關節骨質疏松，X線可無變化。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②患者年齡40～65歲；③治療前未服用藥物治療及其他方法治療者。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準，且依從性差；②年齡小于40歲或者大于65歲的患者；③研究期間，同時接受其他治療；④肩關節脫位、肩關節化膿、肱骨骨折、骨結核病、腫瘤、局部皮膚有破潰者或其他原因引起的肩關節疼痛者；⑤患有嚴重的肝、腎功能障礙；⑥患有嚴重的血液系統或精神系統疾病；⑦自愿參加本研究，且簽署知情同意書；⑧妊娠或哺乳期婦女及中風患者。

1.5 脫落標準

研究期間自愿退出或者出現嚴重并發癥，不適合繼續參加實驗；不愿意配合對治療結果做出評價者。

1.6 治療方法

1.6.2 關節松動術 采用Matland手法，治療時根據病情的輕重采用有選擇、針對性的手法進行治療，若患者病情較輕，治療上則采用Ⅰ～Ⅱ級的手法治療；若患者病情嚴重，在治療上則采用Ⅲ～Ⅳ級的手法進行治療。采用滾動、擺動、旋轉、滑動、分離和牽拉等手法，需要注意用力和緩有節律，再將兩手置于患者關節面附近，然后沿與關節面垂直的方向向外施力做分離牽引，然后握住患者上肢近端朝著患肢的遠端做長軸牽引，最后對肩關節行前后、上下滑動，內旋及外旋位擺、水平內收擺動、外展位滑動與擺動等動作[8]。

治療組選擇肩關節拔伸法結合關節松動術進行治療，對照組僅選擇關節松動術進行治療，隔天1次，10次為1個療程。

1.7 觀察指標

①疼痛視覺模擬量表(VAS)[9]：治療前后均采用VAS評分表進行肩關節疼痛評分，分別讓患者對0-10級疼痛做出評分，患者疼痛越明顯，評分越高；②JOA評分表[10]：對患者的肩關節分別從疼痛、功能、活動度，X線評價、關節穩定性五個方面對患者的肩關節功能進行評價。

1.8 療效判定標準

患者肩關節功能改善情況以JOA評分變化作為療效指標：JOA評分=[(治療后評分-治療前評分)÷(100分-治療前評分)]×100%

療效評價：①痊愈：肩關節活動不再受限，且疼痛完全消除；②顯效：肩關節活動功能基本恢復，且疼痛減輕明顯，JOA評分改善率75%～100%；③有效：肩關節活動功能稍改善，且疼痛減輕，JOA評分改善率25%～49%；④無效：肩關節活動度和疼痛均無明顯改善，JOA評分改善率<25%。

1.9 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

治療組男性含22例、女性18例，最大年齡65歲，最小年齡44歲，平均年齡(53.38±4.63)歲，病程(152.38±36.79)天；對照組含男性15例、女性25例，最大年齡59歲，最小年齡43歲，平均年齡(51.9±3.80)歲，病程(162.0±39.72)天。兩組患者在性別、年齡、病程、治療前VAS評分、JOA評分方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組患者VAS評分比較

兩組患者治療前后VAS評分的組間比較，具有顯著差異性差異(P<0.01)；治療組與對照組比較，差異同樣具有顯著統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療后的VAS評分比較 分)

2.3 兩組患者在疼痛、功能、活動度三個方面JOA評分比較

兩組患者治療前后的JOA評分組間比較，具有顯著統計學差異(P<0.01)；治療組與對照組比較，差異同樣具有顯著統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后JOA評分比較 分)

2.4 兩組患者療效比較

治療組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為85.0%，兩組療效差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后療效比較 (n)

3 討論

本病屬于中醫病證“肩痹”范疇，常因年老體弱、正氣不足、營衛氣弱、筋經失養、風寒外邪趁機而入，外客于肩部周圍的經筋和經脈，或睡臥姿勢不佳，導致局部筋脈受壓迫，氣血瘀滯日久成痹，故表現為“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下”[4]。

現代醫學關于肩周炎粘連期的發病機制有很多爭議[11]，目前較受認可的為慢性無菌性炎癥學說，認為肩周炎是因無菌性炎癥引起的疼痛和周圍組織粘連，導致肩關節功能異常，成為凍結肩。

肩周炎的現有治療手段，主要包括口服非甾體類抗炎藥、封閉療法、關節內鏡下松解粘連術，存在治療時間長、見效慢且創傷性大的缺點[12]。對于粘連期肩周炎的推拿治療主要以松解粘連為目的，本研究通過放松手法促進患者局部氣血循環，減輕肩關節肌肉韌帶痙攣狀態；而拔伸法利用生物力學原理讓肩關節產生被動活動，使肩部向各個方向均有拔伸，可牽拉肩關節后伸的肌肉群，起到協調肌群的作用，并隨著牽拉的力度加大，可舒緩肩關節關節腔內壓力，從而在一定程度上促進炎癥吸收，緩解疼痛，松解粘連[13]。

肩關節松動術是利用肩關節的生理特性，及附屬運動對肌肉骨骼的運動障礙進行干預治療，是現代康復醫學的重要技術手段之一，此療法通過擺動、滑動、滾動等手法更準確和有針對性地松動粘連，主要施力肩關節的遠端，借助杠桿原理，擴大關節間隙，刺激關節內潤滑液的分泌，從而緩解肩關節的功能障礙及疼痛問題[14-15]。

拔伸法配合關節松動術均為松動肩關節的主要手法，兩者同時使用，能使肩關節更好地松解，但須注意：在操作時，要注意掌握手法輕重，避免出現撕裂性損傷。