門診無痛胃腸鏡麻醉的風險及對策

吳江偉，李集慧

手術室外實施各種有創(chuàng)診斷性和治療性操作的數量近年來呈跳躍式發(fā)展。由于舒適醫(yī)療及提供有創(chuàng)操作條件的需要，手術室外麻醉數量也持續(xù)增加［1］。手術室外麻醉包括無痛胃腸鏡、無痛纖支鏡、無痛人流、無痛分娩、介入導管室微創(chuàng)手術的麻醉等，而無痛胃腸鏡的麻醉幾乎占手術室外麻醉的70%～90%。無痛胃腸鏡麻醉能給患者帶來舒適、給診療操作帶來便利，但因為操作地點、設備條件、麻醉流程等限制，麻醉風險遠大于手術室內麻醉。筆者對2019年11月—2020年10月行無痛胃腸鏡診療患者圍麻醉期的風險問題進行回顧分析，并且制定出解決方案，現(xiàn)報告如下。

1 無痛胃腸鏡麻醉的風險

無痛胃腸鏡診療均在門診胃腸鏡室內進行，大部分患者為門診患者，麻醉前通常無充足的時間進行病情評估；因為檢查時間短，麻醉監(jiān)護趨于簡單，患者出現(xiàn)異常情況時可能得不到及時發(fā)現(xiàn)和處理；胃腸鏡室的搶救藥品和設備往往不如手術室齊全，有時可能會導致延誤搶救；麻醉蘇醒室簡陋，術后監(jiān)護可能不到位，患者可能出現(xiàn)嘔吐誤吸或墜床跌倒等意外。

筆者所在醫(yī)院2019年11月—2020年10月共實施無痛胃腸鏡麻醉3287例，其中男1749例，女性1538例；年齡16～87歲，平均（48.82±7.6）歲；ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級Ⅰ級1818例，Ⅱ級1427例，Ⅲ級42例。患者入室后核對患者信息及麻醉評估單內容，擺放體位，開通靜脈通路，連接心電圖、無創(chuàng)血壓（NIBP）及脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測，持續(xù)吸氧3～4 L/min，緩慢靜脈注射地佐辛0.03 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，觀察1～2 min，待患者睫毛反射消失后開始胃腸鏡診療；……