針刺治療視聽神經損傷性多顱神經炎驗案

王精嵐，于學平

（1.黑龍江中醫藥大學2020級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸三科，黑龍江 哈爾濱 150040）

1 病 例

高某，男，48歲，于2020年9月9日就診。2020年8月發燒1周后出現雙眼視力下降，視物模糊，雙耳聽力下降，左耳明顯，偶有耳鳴，曾于哈爾濱某醫院診治，經更昔洛韋、頭孢類抗生素及甲強龍常規治療1周后，體溫逐漸正常，但視力及聽力無明顯恢復，遂后又至北京某醫院就診，經腰椎穿刺等檢查確診為多顱神經炎，經激素沖擊等治療后視力僅略有改善，遂來我院尋求針灸治療。雙眼視力下降，視物模糊，聽力減退，頭部脹痛，失眠多夢，煩躁易怒，脘悶納呆，口苦便秘，舌暗紅苔黃膩，脈弦。查眼前景物昏暗，分辨困難，行走需家人引導，聽力減退，正常言語交流較困難；視力為左眼10cm可見手動，右眼10cm可見指數。電測聽為左耳80分貝，右耳55分貝。西醫診斷為視聽神經損傷性多顱神經炎。中醫診斷為暴盲，證屬痰火閉竅。治療以清熱化痰、開竅啟閉為法，穴取頭面部督脈和手足三陽經穴為主。穴取攢竹、絲竹空、太陽、陽白、聽宮、百會、水溝、神庭、腦戶、天柱、玉枕、風池、外關、頭維、合谷。操作：患者取坐位，常規消毒，取0.35mm×40mm毫針，攢竹向眉中平刺進針20mm，絲竹空、太陽均向耳側方向平刺20mm，陽白向下平刺進針10mm，聽宮張口直刺10mm，百會、神庭、頭維均平刺20mm，水溝直刺10mm，風池、天柱以針尖向對側眼球方向斜刺25mm，腦戶、玉枕向上平刺進針30mm，合谷、外關直刺20mm。各穴進針得氣后，風池、天柱施以捻轉提插瀉法，并使針感向頭頂部放射，其余腧穴以平補平瀉手法，留針50min，每日治療1次。1周后自覺眼前景物亮度提高，右眼尤為明顯，但清晰度變化不顯著，聽力無變化，頭痛減輕。2周后眼前景物清晰度提高，聽力略改善。4周后視力進一步改善，雙眼30cm處可見手指數，睡眠及情緒好轉，脘悶減輕，食欲增強。針刺治療6周后雙眼40～50cm處可分辨手指數。針刺治療8周后視力進一步提高，雙眼100cm處可分辨手指數，室內景物輪廓可見，清晰度提高，可獨立完成室內簡單的起居生活，聽力改善，電測聽為左耳50分貝、右耳40分貝。

2 體 會

多顱神經炎指單側或雙側出現2條以上的顱神經麻痹，多見于中青年，其病因尚未明確，可能與感染后變態反應有關［1-2］。本病多累及第Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對腦神經，而第Ⅱ、Ⅷ對腦神經受累，實屬罕見，常易誤診［3］。本病屬中醫“暴盲”范疇，表現為眼外觀正常，一眼或雙眼視力驟然急劇下降，甚至盲而不見［4］。最早見于《證治準繩·雜病·七竅門》：“平日素無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也。病于陽傷者，緣忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥膩及久患熱病，痰火之人得之則煩躁秘渴……”。患者驟然起病，目不明、耳失聰、發熱頭痛、煩躁不寐、便秘口苦、舌暗紅苔黃膩、脈弦，證屬痰火閉竅，即為上文中所言“病于陽傷者”，彭清華等編著的《中國民間局部診法》中將其分類為“目系炎性暴盲”［5］。由于痰火閉竅，阻遏經絡，氣血精津不能上注于頭竅，目失所養則視物昏渺，耳失所養則耳聞失聰［6-7］。督脈乃“陽脈之海”，統領全身陽氣；太陽又稱“巨陽”，行督脈左右，《素問·熱論》言“巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風府，故為諸陽之氣也”，又有“五臟之俞，本予太陽，而立于督脈”之說。并且督脈、太陽經均與目有聯系，《素問·骨空論》言督脈有分支“與太陽起于目內眥”，又“上系兩目之下中央”；足太陽經起于目內眥。故主取督脈之水溝、百會、神庭、腦戶，配合足太陽經之攢竹、玉枕、天柱，以調暢兩經之經氣，輸注氣血上達頭竅，以此達到啟閉開竅、明目聰耳之效。攢竹、陽白、太陽、絲竹空、聽宮皆為局部取穴，“腧穴所在，其治所在”，可活血通絡、聰耳明目；風池、外關屬少陽經，少陽經通達耳竅，內至眼絡，可清利耳竅、通絡明目；頭維、合谷屬多氣多血的陽明經穴，刺之可清熱祛痰、理氣活血。諸穴相配，共奏清痰熱、開頭竅、行氣血之功。痰熱得除，氣血通暢，頭竅得養，則目明耳聰。