電針治療頸源性耳鳴1例

羅 宇，王艷鋒

（1.湖南中醫藥大學2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學附屬岳陽醫院，湖南 岳陽 414000）

頸源性耳鳴（cervicogenic tinnitus）是以頸椎退行性改變或急性損傷引起的耳鳴病變，其發病機理為頸椎發生退行性改變，頸椎骨質增生或頸椎間盤突出壓迫頸部周圍神經或血管導致頸部循環代謝受阻，久而久之引起耳鳴伴耳后疼痛等［1］。頸源性耳鳴的癥狀多表現為耳內有蟬鳴聲、嗡嗡聲，同時伴有耳后疼痛，在中老年群體多見［2］。

王艷鋒教授提出電針頸部夾脊穴結合頸臂穴針刺治療頸源性耳鳴療效較好，現將典型病案介紹如下。

1 病案舉隅

患者，女，52歲，2020年5月27日就診。1年前因受寒出現頸肩部脹痛，頸部活動受限，時有右上肢疼痛，無肢端麻木，無頭暈頭痛，于外院治療（具體方案不詳）后病情仍反復。1個月前出現右耳耳鳴，右耳后疼痛，伴頭暈頭痛，休息后癥狀未能緩解，刻神清，精神欠佳，右耳耳鳴，右耳后疼痛，伴頭暈頭痛，頸肩部脹痛，活動受限，食納一般，夜寐欠安，大小便正常。舌淡苔白膩，脈弦滑。查頸椎生理曲度明顯變直，頸肌較緊張，右側較左側明顯，C3/C4、C4/C5、C5/C6棘突間隙及棘突兩旁壓痛明顯，頸部活動不利，右旋約30o，左旋約90o，前屈后伸各約20o，壓叩頂試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+），右側臂叢神經牽拉試驗（+），轉頸試驗（-），霍夫曼征（-）。雙上肢肌肉無明顯萎縮，感覺、肌力、肌張力正常，指端血運可。西醫診斷為頸源性耳鳴，頸椎病混合型。中醫診斷為耳鳴-痰濁上壅型。治以化痰祛濕，通絡止痛之法。取（頸臂穴（右），耳門穴（右），翳風穴（右），頸部夾脊穴（C3/C4、C4/C5、C5/C6雙側）。治療所需材料：針灸針選擇安迪牌無菌針灸針，規格為0.30mmX50mm，電針儀選擇華佗牌電針儀，型號為SDZ-Ⅱ型。患者側臥位，取右側耳門穴、翳風穴，頸部第4、5、6兩側頸部夾脊穴及右側頸臂穴，直刺約0.8寸，待行針得氣后，將右側頸臂穴與右側C4/C5夾脊穴歸為一組，右側C3/C4夾脊穴與右側C5/C6夾脊穴歸為一組，左側C3/C4夾脊穴與左側C5/C6夾脊穴歸為一組，分別接通電針，波形均使用連續波，頻率為1Hz，電針強度以感受合適為度，通過調整頸臂穴的針刺方向，使右前臂產生周期節律性的跳動。每天1次，療程為20天針刺治療后第5天，頸部活動改善明顯，治療10天后右耳耳鳴聲消失，頸肩部仍有脹痛感，活動稍受限。20天后，其頸肩部無明顯脹痛，無活動受限，耳鳴消失，3個月后隨訪，耳鳴未再復發，頸肩部活動自如。

按：患者為中年女性，突受外界風、濕、寒之外邪入侵，氣血運行不暢，血行受阻，氣血滯留于頸部，故見頸肩部酸麻脹重，活動不利，頸部寒濕入體，氣血受阻，上擾清竅，致耳鳴頭痛?？v觀舌脈象及癥狀，辨病為耳鳴之痰濁上壅型。結合經絡學說與標本兼治的法則，采用電針結合頸臂穴治療頸源性耳鳴。對癥取穴選擇耳門穴及翳風穴［3］，局部取穴選擇頸臂穴以及頸旁夾脊穴。頸部夾脊穴臨近頸部督脈諸穴，可疏通頸部之氣血壅滯。頸部夾脊穴位于正對頸部脊神經根出口處，針刺此處可使頸部神經傳導功能得到改善，在促進受損神經與肌肉的恢復療效明顯［4］。頸臂穴位于鎖骨中點直上1寸，為頸部臂叢神經干在體表的投影處，與臂叢神經聯系密切，故通過針刺本穴，并微調針刺方向，刺激右臂的肱橈肌，產生周期性的跳動，促進頸部及右上肢神經及肌肉功能的恢復。通過電針頸部夾脊穴及頸臂穴達到除濕散寒，溫經通絡之效。

2 討 論

頸源性耳鳴的原因是由于頸椎發生各種急慢性損傷或退行性改變，頸部椎體發生改變，頸部頸椎骨質增生、頸椎間盤突出或骨性結構發生改變從而壓迫神經或血管，導致頸部循環代謝受阻，造成內耳循環障礙引發耳鳴。本病以中老年群體多發，但因生活習慣改變成逐漸年輕化的趨勢。除耳內自覺嗡嗡聲外，還常伴有耳后疼痛、頸部不適感，甚至出現頭暈頭痛、眩暈和嘔吐。

頸源性耳鳴屬中醫“耳鳴”范疇?！鹅`樞·厥病》云：“耳鳴，取耳前動脈?！闭撌隽硕Q的治療取穴。中醫認為耳鳴的誘因可分為虛證及實證兩部分，實證是由于外感六淫或情志影響致痰火上擾，氣血壅滯不行，絡脈不通，耳部失聰，發為聾聵；虛證是由于患者年老體弱，肝腎虧虛，腎精不足，腎開竅于耳，腎精不能上榮于耳竅，則發為耳鳴。中老年人因精氣不足又復感外邪誘發本病，證屬虛實夾雜，故治療時還需標本兼治。

《黃帝內經靈樞注證發微》記載：“有耳鳴者，取耳中動脈，即耳門穴，系手少陽三焦經?！彪娽樔⊙ㄗ裱蔚奶攸c，取手少陽三焦經之耳門穴、翳風穴［5］。三焦經病，首言耳聾，耳門穴為三焦經之穴位，且為耳前三穴之一，根據就近取穴原則可取此穴針刺以使耳聰。翳風穴為手足少陽之交會穴，具有聰耳通竅之功，其解剖位置特殊，位于面神經的入口處，面神經可以傳導耳部皮膚軀體感覺，頸部疾病有可能經由此種神經通路進而影響聽覺通路［6］，針刺此穴可直達病所。

頸源性耳鳴是由于頸部的病變導致的耳鳴，故治療耳鳴癥狀的同時需治療頸椎相關病變。頸部夾脊穴與督脈循行路線相鄰，可疏通調節頸部督脈之氣血；同時頸部夾脊穴位于各脊神經根入口處，針刺此處可使頸部神經傳導功能得到改善，促進受損神經與肌肉的恢復療效明顯。

頸臂穴有其特殊的生理解剖位置。臂叢神經大致分布在上肢，由頸C5～C8與T1神經根組成，經過前斜角肌匯入臂叢匯合為上、中、下干，在鎖骨后方匯聚進入腋窩［7］。頸臂穴為經外奇穴，其位置位于鎖骨中點直上約1寸，上肢臂叢神經大部分匯聚在此處，故設此處在體表的投影為頸臂穴。電針此穴可刺激上肢臂叢神經，通過電針刺激產生規律脈沖從而提高上肢疼痛閾值，抑制交感神經活動，達到鎮痛、緩解肢體酸麻脹重、改善肢體活動的目的。