麻蘇地黃湯治療感染后咳嗽臨床觀察

陳保坤，劉艷芳，初元元

（山東省淄博市臨淄區中醫醫院，山東 淄博 255400）

上呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感染后咳嗽（PIC）。急性呼吸道感染有90%以上都是由病毒造成的，部分由細菌、支原體等感染引起。多表現為刺激性干咳，或咳少量白色黏液痰，血常規檢查白細胞計數正常或者偏低，胸部X線片檢查除紋理增強外無其它明顯異常。可持續數周，重者遷延1～3個月，甚至更長［1］。我科用麻蘇地黃湯治療感染后咳嗽取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

共184例，均為2017年10月至2019年5月我院收治患者，按隨機數字表法將患者分為兩組。治療組92例，男46例，女46例；年齡10～65歲，平均（38.72±4.32）歲；病程7～45d，平均（15.16±3.24）d；咳嗽伴有少量白痰58例，干咳無痰38例，咽癢42例。對照組92例，男47例，女45例；年齡11～62歲，平均（38.12±4.35）歲；病程6～43d，平均（14.87±3.15）d；咳嗽伴有少量白痰57例，干咳無痰41例，咽癢41例。兩組性別、年齡及癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［2］診斷標準。①急性上呼吸道感染后起病，反復咳嗽，或有少量白色粘痰，咽癢；②病程3～20d；③外周血白細胞計數正常或者偏低，分類淋巴細胞正常或偏高，無細菌感染征象；④胸部CT檢查未見異常或肺紋理偏多，無斑片狀陰影。中醫診斷標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中肺熱陰虛證咳嗽辨證。主癥為感冒后咳嗽，干咳或刺激性咳嗽，或有少量白粘痰；次癥為咽癢咽干，舌紅少苔，脈細而數。

排除標準：①伴有如肺炎、百日咳、鼻后滴流綜合征、胃食管反流性咳嗽、慢性阻塞性肺氣腫、肺癌、支氣管擴張等其它慢性肺病；②合并心、腎、肝、造血系統等嚴重原發性疾病以及精神病；③妊娠或哺乳期。

2 治療方法

治療組用麻蘇地黃湯治療。藥用炙麻黃4～12g，麥冬12g，蘇子12g，杏仁6g，白前10g，百部15g，五味子6g，款冬花12g，牛蒡子15g，生地黃15～30g，白花蛇舌草30g，生姜9g，甘草6g。肺熱酌加黃芩、地骨皮、知母、石膏，晨起咳痰多酌加陳皮、半夏、白芥子、蘆根化痰祛濕止咳，咽干，咽部充血明顯酌加射干、玄參、天花粉，煩躁明顯加柴胡、白芍疏肝宣肺止咳。每日1劑，水煎400mL，分早晚2次溫服。

對照組阿奇霉素0.5g，口服，連用3天。氯雷他定片10mg，1日1次，口服。

兩組均治療10天。

3 療效標準

參照《中醫內科病證診斷療效標準》。治愈：咳嗽、咳痰癥狀消失。顯效：咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉。有效：咳嗽、咳痰癥狀好轉。無效：咳嗽癥狀無明顯改變或咳嗽加重。

4 治療結果

治療組治愈5 3例（5 7.6%），顯效2 7例（29.3%），有效9例（9.9%），無效3例（3.3%），總有效率96.7%。對照組治愈21例（22.8%），顯效31例（33.7%），有效22例（23.9%），無效18例（19.6%），總有效率80.4%。兩組治愈率和總有效率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

治療組1例胃部不適，改為飯后服用后未再發生。對照組2例服用阿奇霉素后腹痛而停用。

5 討 論

感染后咳嗽基本病機為風邪犯于肺，肺氣上逆。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，易成內傷咳嗽，肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉虛，成虛實夾雜之候。

麻蘇地黃湯方中炙麻黃止咳平喘，麥冬養陰潤肺，蘇子化痰止咳，杏仁宣肺化痰、降肺氣，白花蛇舌草清熱解毒，牛蒡子宣肺利咽，五味子收斂固澀、生津止咳，生地黃生津潤燥、清熱涼血，甘草潤肺止咳、調和諸藥。《雜應會心錄》載“診治咳嗽，必須顧及腎，需進六味湯加減，壯腎水以清肺熱，補正氣以退客邪”。故重用地黃滋腎養陰止咳。葉天士在《未刻本葉氏醫案》中六味地黃丸治咳嗽病的使用頻次為15，占比為38.46%，可見其治病必求于本，對于久咳所致之內臟虛損的重視［4］。

感染后咳嗽多數為病毒感染所致，如果沒有明確的細菌感染依據，禁止使用抗菌藥物治療，目前對西藥抗病毒治療效果不確切。病毒感染后可引起氣道黏膜上皮屏障損傷與破壞、神經纖維末梢暴露、氣道反應性升高［5］。研究表明，PIC患者支氣管鏡檢查結果發現存在氣道黏膜上皮細胞大范圍脫落、上皮基底膜暴露。上皮細胞的破壞會導致炎癥發生，而氣道炎癥細胞又能夠分泌大量炎性介質。經支氣管激發試驗發現氣道反應增高，考慮為急性上呼吸道感染后導致氣道反應性亢進。因此這種氣道高反應性所產生的咳嗽是感染后咳嗽的重要機制［6］。

中藥可抑制病毒、保護和修復黏膜、減少炎性反應，降低氣道高反應性。麻黃、白花蛇舌草、蘇葉、黃芩等有抗病毒作用，柴胡、白花蛇舌草、甘草、牛蒡子等有免疫調節作用。研究表明清熱解毒、活血化瘀中藥有一定的免疫抑制作用。中藥可以從抑制炎癥反應過程，抑制超敏反應的發生，對自身免疫性疾病的治療以及抑制排斥反應的發生等多角度對過強的免疫反應起抑制作用［7］。因此，麻蘇地黃湯治療感染后咳嗽效果較好。