論中藥處方審核需要注意的問題

胡堅,肖麗嬋（廣東力豐醫藥連鎖有限公司,廣東 廣州 510699）

中藥處方審核是中藥調配的一個關鍵環節。總結多年工作中經常遇到的問題，筆者認為在中藥調配過程中，除了常規的配藥工作外，在處方審核環節還要注意以下問題。

1 處方的藥品名稱與應付

中國的中藥資源豐富，品種繁多。藥品名稱除正名外，又有別名、土名、處方用名等，還有很多品種同名異物或者同物異名。如，防己有粉防己與廣防己，沙參有南沙參與北沙參，它們相互間功效相似，但其來源不同，所含化學成分完全不一樣，中藥調配時需予以區別，如果應用時搞錯，會影響藥品療效。

1.1 藥品正名與應付。中藥名稱的寫法，應以藥典的正名為準，確保處方應付的準確性。如酸棗仁、蒼耳子、炒枳殼應付炒制的品種，枇杷葉、款冬花、炙黃芪應付蜜制的品種，香附、沒藥、醋延胡索應付醋制的品種等。

1.2 藥名合寫與應付。醫師在開具中藥處方書寫時，將兩種或兩種以上療效相近或有協同作用的藥物湊合在一起，稱為“合寫”，也稱“并開”。如二蒺藜（刺蒺藜、沙苑子）、二烏（制川烏、制草烏）、乳沒（乳香、沒藥）、荊防（荊芥、防風）等。調配時，應正確理解后分別應付。

1.3 藥品處方用名與應付。在實踐中，經常會遇到一些不規范的處方用名，其中簡化字和錯別字非常常見，如豆叩（豆蔻）、法下（法半夏）、卜荷（薄荷）、連召（翹）等[1]，尤其是患者自己提供的處方更是五花八門，當模糊不確定時，患者不能及時與開藥者溝通，導致病情延誤，因此，配藥人員要有扎實的配藥知識，才能確定處方應付，指導患者用藥。

此外，配藥人員要根據處方的意圖進行調配，如處方中只開蒲黃而沒有注明是生品還是制品，應如何調配？這時要看整個處方的治療用途，若藥方有收斂止血的作用，就要根據其用藥意圖應付蒲黃炭。若用于行血、活血方劑，則應付生蒲黃。

2 處方的藥名腳注與附加術語

2.1 藥名腳注是指醫師在藥品名稱下添加的注釋，在處方中有重要作用，它指導配藥人員對藥品采取不同的處理方法。是對飲片復方中某單味藥的特殊醫囑，也是最容易被中藥從業人員忽略的內容。藥名腳注主要包括先煎、后下、包煎、另煎、烊化、打碎、沖服、煎湯代水等內容。如薄荷，含揮發性成分，長時間煎煮易揮發，宜后下。龍骨、龍齒、牡蠣等，都比較硬，要長時間煎煮才能使有效成分充分溶解出來，所以一定要先煎煮1-2小時。一些有毒的飲片，如制川烏，也應先煎以降低毒性。車前子、葶藶子遇水產生黏液，容易粘在鍋底，旋覆花表面的茸毛容易刺激咽喉，給患者帶來不適，宜包煎。阿膠須烊化兌服，芒硝宜沖服，川楝子、青果、石膏等質地致密或堅硬須打碎等。

2.2 藥名附加術語是指在藥品正名前增加一兩個字，以改變其性味和形狀或強調藥品的道地性，從而影響療效。具體可分為要求修治類、炮制類、產地類、品質類、采時新陳類、顏色氣味類等內容。修治是為了潔凈藥物，分離非藥用部分，比如“遠志去心”、“光杏仁” 、“山茱萸去核”均為修治后的飲片。蜜麻黃、酒蓯蓉、醋乳香、麩炒白術等均為炮制（炙）后的飲片。懷山藥、杭白芍、遼細辛、江枳殼等是對藥物產地的要求。明天麻、左牡蠣、子黃芩等是對藥物品質方面的要求。綿茵陳、陳皮、鮮蘆根等是對藥物采摘時間的要求。此外還有紫丹參、苦杏仁等，是對藥品顏色和氣味的要求，在配藥時應注意。

3 結語

中藥調配是中藥從業人員的一項重要工作，而處方審核是中藥調配的關鍵，若中藥調配出現差錯，將直接影響患者的用藥安全以及臨床療效，甚至會降低患者對藥店的信任和滿意度[2]，因此，中藥調配絕不是“照單抓藥”那么簡單。