分析反思性教育模式對(duì)2型糖尿病患者自我護(hù)理能力和血糖控制的影響

趙玲

（金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

0 引言

2型糖尿病是指患者體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素效用較低，致患者出現(xiàn)血糖水平持續(xù)升高現(xiàn)象，其常見臨床病癥為多飲、多食，部分患者還易伴有心悸、食欲減退等伴隨癥狀，且此病癥較難根治，患者需長(zhǎng)期用藥，以控制血糖變化，則2型糖尿病多自行在家用藥，定期入院進(jìn)行復(fù)查即可[1-3]。研究分析了對(duì)2型糖尿病患者行反思性教育模式對(duì)其自我護(hù)理能力和血糖控制的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月收治的88例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，分為兩組，對(duì)照組44例，女19例，男25例，年齡36～77歲，平均（50.81±5.95）歲，病程1～15年，平均（7.07±1.92）年。觀察組44例，女20例，男24例，年齡35～77歲，平均（50.75±5.94）歲，病程1～15年，平均（7.03±1.89）年。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、病程等通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者均接受常規(guī)健康教育，即向其講解用藥方式、用藥期間注意事項(xiàng)等，告知患者定期入院復(fù)查時(shí)間。觀察組的患者均接受反思性教育模式，其教育方法具體如下。

（1）建立專業(yè)教育小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員共同組成專業(yè)教育小組，并對(duì)其行反思性教育模式培訓(xùn)，使其了解反思性教育模式具體的實(shí)施方式。

（2）反省-判斷：首先需由護(hù)理人員向患者講解自行在家護(hù)理期間的飲食、生活方面注意事項(xiàng)，并發(fā)放相關(guān)資料手冊(cè)，讓患者可自行翻閱，再讓患者兩兩一組，相互抽查對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知度，護(hù)理人員需在旁陪同，并及時(shí)指出錯(cuò)誤之處。最后讓患者自行反思抽講過程中錯(cuò)誤的認(rèn)知處及飲食、生活方面防護(hù)知識(shí)。

（3）發(fā)現(xiàn)問題-分析問題：當(dāng)護(hù)理人員講解完自我護(hù)理知識(shí)后，可讓患者相互討論，并提出相關(guān)問題，再由患者間進(jìn)行相互商討，以分析此問題。

（4）明確問題：在護(hù)理人員指導(dǎo)、幫助下，患者需總結(jié)、記錄自己在自我護(hù)理方面的一些問題，并明確具體問題及其存在原因等。

（5）實(shí)踐-總結(jié)、改進(jìn)：患者明確并總結(jié)相關(guān)問題后，護(hù)理人員需根據(jù)其問題再進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解。患者在家自我護(hù)理期間，也需總結(jié)實(shí)際過程中出現(xiàn)的相關(guān)護(hù)理問題，在下一次健康教育時(shí)告知護(hù)理人員，護(hù)理人員需幫助其解決相關(guān)問題，并讓患者講解較完整的自我護(hù)理措施及護(hù)理期間注意事項(xiàng)，確保患者能掌握完整且正確的自我護(hù)理方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者教育前后的血糖控制情況，即統(tǒng)計(jì)其教育前、經(jīng)教育后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、用餐后2 h血糖這幾項(xiàng)指標(biāo)，以分析兩種教育方式對(duì)患者血糖控制情況的影響。

（2）對(duì)兩組患者經(jīng)教育后自我護(hù)理能力評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用糖尿病管理自我效能量表對(duì)患者經(jīng)教育后的足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)共計(jì)25分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我護(hù)理情況越佳，以對(duì)比哪種教育護(hù)理干預(yù)方式能提升患者自行護(hù)理能力。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的教育護(hù)理干預(yù)情況，其中顯著是指患者經(jīng)教育后，能自行按時(shí)、按量用藥，嚴(yán)格控制自己日常生活中的飲食、鍛煉情況，血糖能得到有效控制，無(wú)病情惡化現(xiàn)象；良好是指患者經(jīng)教育后，能自行按時(shí)、按量用藥，可控制自己日常生活中的飲食、鍛煉情況，血糖能得到控制，雖有時(shí)會(huì)有升高現(xiàn)象，但用藥后能及時(shí)降下；較差是指患者經(jīng)教育后，不能按時(shí)、按量用藥，不能控制自己日常生活中的飲食、鍛煉情況，血糖不能得到有效控制，有病情惡化現(xiàn)象。總有效率=（顯著+良好）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

教育前后的血糖控制情況、自我護(hù)理能力評(píng)分為計(jì)量資料，用（±s）表示，教育效果為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用（%）表示，輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0軟件）中，分別經(jīng)由t、χ2驗(yàn)證，若P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教育前后的血糖控制情況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者教育前后的血糖控制情況，觀察組即接受反思性教育模式的患者，其經(jīng)教育護(hù)理干預(yù)后的血糖檢測(cè)值下降更多，即其血糖控制情況相比于對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組教育前后的血糖控制情況（±s）

表1 比較兩組教育前后的血糖控制情況（±s）

2.2 經(jīng)教育后自我護(hù)理能力評(píng)分的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者經(jīng)教育后自我護(hù)理能力評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組即接受反思性教育模式的患者，其經(jīng)教育護(hù)理干預(yù)后的各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分更高，即其自我護(hù)理能力相比于對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組經(jīng)教育后自我護(hù)理能力評(píng)分（±s,分）

表2 比較兩組經(jīng)教育后自我護(hù)理能力評(píng)分（±s,分）

2.3 教育護(hù)理干預(yù)情況的對(duì)比

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的教育護(hù)理干預(yù)情況，觀察組即接受反思性教育模式的患者，其經(jīng)教育護(hù)理干預(yù)后的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組教育護(hù)理干預(yù)情況[n(%)]

3 討論

2型糖尿病是指患者因胰島素分泌不足或效用較差，致其出現(xiàn)血糖水平持續(xù)升高現(xiàn)象，一般此病癥多因不良生活、飲食習(xí)慣、遺傳因素、年齡因素、種族因素所致，患者發(fā)病后易出現(xiàn)多飲、多食等臨床癥狀，若未及時(shí)控制患者的血糖值，致其血糖長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，則易對(duì)患者血管、神經(jīng)造成慢性損傷，增加并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。且由于此病癥病程較長(zhǎng)，患者多自行在家通過藥物治療方式，控制其日常血糖值，則在家期間需患者學(xué)會(huì)自行監(jiān)測(cè)、控制血糖變化，并做好相應(yīng)記錄，使醫(yī)師可動(dòng)態(tài)掌握其病情變化，使患者可得到更有針對(duì)性的診治。

而血糖變化會(huì)受飲食攝入狀態(tài)、患者情緒狀態(tài)等多方面影響，需患者自行控制及改善自身日常中的生活、飲食習(xí)慣，需患者有一定自我護(hù)理能力，因此可對(duì)2型糖尿病患者行反思性教育模式，使其在家期間也能按時(shí)按量用藥，保障其藥物治療效果，使其能自行控制日常生活中的飲食、生活狀況，確保患者血糖能處于較低且較穩(wěn)定的狀態(tài)[6-7]。在此教育護(hù)理干預(yù)過程中，反思是指需要患者反過來思考之前所知知識(shí)，并對(duì)其中錯(cuò)誤之處加以改正，以確保其對(duì)某一認(rèn)知的正確性，因而在反思性教育模式中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理方面相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)的講解后，就需患者對(duì)所講知識(shí)進(jìn)行回顧、反思，通過患者兩兩一組抽問方式，讓其能有效掌握自我護(hù)理知識(shí)，并由護(hù)理人員及時(shí)提出其在講解過程中的錯(cuò)誤之處，以糾正患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知[8-11]。再經(jīng)患者自行商討，并提出相關(guān)問題，在護(hù)理人員指導(dǎo)幫助下，明確自身在實(shí)際自我護(hù)理過程中易產(chǎn)生的問題及對(duì)相關(guān)護(hù)理措施、注意事項(xiàng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員再根據(jù)相關(guān)情況進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的講解，讓患者能正確、有效地掌握自我護(hù)理知識(shí)。患者在實(shí)際生活中，將所學(xué)護(hù)理知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，使自己能按時(shí)、按量吃藥，嚴(yán)格控制自身飲食、生活狀態(tài)，使自身血糖值能得到有效控制，以減少并發(fā)癥的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)際運(yùn)用過程中患者還需記錄、總結(jié)相關(guān)護(hù)理問題，并在下一次教育中，向護(hù)理人員反饋相應(yīng)問題，護(hù)理人員根據(jù)各類問題再對(duì)患者進(jìn)行反思性教育，確保患者能掌握并運(yùn)用好自我護(hù)理知識(shí)[12-15]。在本研究中，通過常規(guī)健康教育同反思性教育相比可知，接受反思性教育模式的患者，其經(jīng)教育后糖化血紅蛋白、空腹血糖、用餐后2 h血糖檢測(cè)值更低，患者的各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分更高，教育護(hù)理干預(yù)總有效率更高，教育效果更佳，即通過此教育方式，可幫助患者掌握自我護(hù)理能力，改善其日常生活、飲食習(xí)慣，有效控制其日常血糖值，避免患者自行在家護(hù)理期間出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象。即同常規(guī)健康教育相比，反思性教育方式可提升患者的獨(dú)立思考能力，使其對(duì)自我護(hù)理方式有更深入的認(rèn)識(shí)，讓其能有效掌握自我護(hù)理技能，并將此類技能有效融入至患者的日常生活中，以保障患者的血糖控制有效性。同時(shí)通過自我護(hù)理及生活、飲食習(xí)慣的改善，可避免患者生活質(zhì)量及正常生活狀態(tài)受過多影響，使患者在自我護(hù)理時(shí)，也能保持較好的治療心態(tài)。有效降低患者在家用藥治療期間突發(fā)事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者保持較穩(wěn)定的治療狀態(tài)，避免患者自行在家治療期間有血糖突然升高或血糖長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)、無(wú)法有效降低等狀況的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者行反思性教育模式，可幫助患者掌握或提升自我護(hù)理能力，使其在家期間也能按時(shí)、按量用藥，保障其藥物治療效果，有效改善其生活、飲食習(xí)慣，控制其日常血糖值。