嶺南古代醫(yī)家論治瘟疫的方藥特點(diǎn)?

周登威，湯偉平，吳 蕾

(1. 廣東省中醫(yī)院，廣州 510120； 2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006)

嶺南指五嶺以南，地處亞熱帶，包括現(xiàn)在的廣東、廣西、海南及香港、澳門地區(qū)。嶺南醫(yī)學(xué)重視南方炎熱多濕、地處卑下、植物繁茂、瘴癘蟲蛇侵襲等環(huán)境因素[1]，而嶺南瘟疫學(xué)是其中的重要組成部分。從晉代葛洪到清代何夢(mèng)瑤，對(duì)后世嶺南瘟疫學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。目前可見一些對(duì)嶺南瘟疫單個(gè)醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[2]，但尚不能回答嶺南瘟疫的治法和用藥規(guī)律、古代嶺南醫(yī)家的用藥特點(diǎn)等問題。本研究系統(tǒng)整理了中醫(yī)古籍中嶺南醫(yī)家治療瘟疫的用藥特點(diǎn)，以期挖掘古代診治經(jīng)驗(yàn)，有助于進(jìn)一步提高臨床救治水平。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

通過電子和人工檢索嶺南醫(yī)家有關(guān)瘟疫的論著，初步檢出古籍19部，包括《醫(yī)碥》《時(shí)疫辨》《辯疫真機(jī)》《肘后備急方》《太平圣惠方》《嶺南衛(wèi)生方》《寒溫條辨治疫匯編》《時(shí)癥良方釋疑》《溫病學(xué)講義》《葉案括要》《評(píng)琴書屋醫(yī)略》《廣東保元國(guó)醫(yī)學(xué)校溫病學(xué)講義》《嶺南兒科雙壁》《痘疹證治》《梅峰醫(yī)學(xué)》《百硯室醫(yī)案》《幼科要旨》《時(shí)疫核標(biāo)蛇癥治法》《覺廬醫(yī)案新解》。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：成書時(shí)間于1949年之前；作者籍貫屬嶺南并在嶺南行醫(yī)，如《醫(yī)碥》作者何夢(mèng)瑤；或作者籍貫雖不屬嶺南，但生平曾長(zhǎng)期在嶺南行醫(yī)，如《肘后備急方》作者葛洪；醫(yī)籍中包含了瘟疫治療的方藥信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)；與瘟疫無關(guān)；治法為針灸或其他療法；著作已佚或無法獲得。

1.3 數(shù)據(jù)提取、整理和分析

制定信息提取表，提取條目包括書名、卷名、作者、原文、病名、癥狀體征、證候、治法、方名和藥物組成等。提取后對(duì)同類的瘟疫病名進(jìn)行歸類統(tǒng)一，如瘴、瘟疫、時(shí)疫歸為“瘟疫”。中藥名稱按照《中藥學(xué)》[3]和《中藥大辭典》[4]進(jìn)行規(guī)范。如“胖知母”統(tǒng)一為“知母”，“官桂”“桂心”“玉桂”統(tǒng)一為“肉桂”；不同炮制方法而功效相近的統(tǒng)一藥名，如“法半夏”和“生半夏”統(tǒng)一為“半夏”；通假字予轉(zhuǎn)換為規(guī)范的表述，如“枝子”“支子”統(tǒng)一為“梔子”。采用SPSS22.0軟件對(duì)方藥使用頻率和功效等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，19部古籍中涉及“瘟疫”的方劑313首，涉及中藥313味，藥物累計(jì)使用2425次。

2.1 古代醫(yī)家治療嶺南瘟疫的常用處方

表1示，嶺南古籍中有313首瘟疫的治療方劑，使用頻次前10首類方。10首高頻類方涉及方劑102首有占方劑總數(shù)約1/3。常用的高頻處方是柴胡湯類方、承氣湯類方等，同時(shí)四逆湯類方或藿香正氣散類方的使用頻率也較高。

表1 嶺南瘟疫古籍中使用頻次前10首類方比較

表2示，10首高頻類方中總以清熱法、化濕法為主要治法，涉及方劑數(shù)共50首，約占方劑總數(shù)的1/6。

表2 瘟疫前10首高頻類方體現(xiàn)治法比較

2.2 古代醫(yī)家治療嶺南瘟疫的常用中藥

古籍中使用頻率較高的甘草、姜、蜜、棗，由于多作為調(diào)和與輔佐藥味，為明確有治療作用的中藥，將其去除后對(duì)其余中藥的使用頻次進(jìn)行排序。

表3示，使用頻次前30味的中藥，使用頻次共1077次占藥物累計(jì)總頻次的44%。單味中藥使用頻次超過50次的分別是人參(65次)、黃芩(60次)、茯苓(55次)、大黃(53次)、半夏(50次)、麥冬(50次)、枳殼(50次)，其中以人參的使用頻次最高。

表3 嶺南瘟疫古籍中使用頻次前30位中藥比較

表4示，30味高頻中藥，按頻次高低依次分布在清熱藥、行氣藥、補(bǔ)氣藥、化痰藥、養(yǎng)陰藥、解表藥、溫里藥等7大類中。

表4 嶺南瘟疫古籍中前30味高頻中藥功效歸類比較

3 討論

瘟疫是感受疫癘之氣引起的流行性急性傳染病的統(tǒng)稱，又名溫疫、時(shí)行、天行時(shí)疫、疫癘、疫、瘴癘等。嶺南自古即有“瘴癘之地”之稱。有學(xué)者[5]研究發(fā)現(xiàn)，“自公元879年至1911年，嶺南共有年代明確的疫情記錄991次……其中大疫共282次,占疫情總數(shù)的28.5%”。平均每年一次瘟疫流行，可見嶺南瘟疫發(fā)作十分頻繁。《后漢書》[6]記載馬援征交趾時(shí)“軍吏經(jīng)瘴疫死者十四五”。《三國(guó)志·全綜傳》[7]載：“初，權(quán)(孫權(quán))將圍珠崖(今海南省境內(nèi))及夷州，皆先問琮……權(quán)不聽。軍行經(jīng)歲，士眾疾疫死者十有八九，權(quán)深悔之。”《鐵圍山叢談》[8]記載，北宋年間征討安南時(shí)“中原人不習(xí)水土，加時(shí)熱疫大起，于是十萬大師瘴癘腹疾，死者八九”。以上“死者十四五”“死者十有八九”“死者八九”等描述體現(xiàn)了嶺南瘟疫之酷烈、染疫而死之人數(shù)眾多。因此“瘟疫”一直是嶺南醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)，嶺南醫(yī)家治療瘟疫也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

古代嶺南醫(yī)家治療瘟疫的高頻處方是以大、小柴胡湯為主的柴胡湯類方和以大、小承氣湯為主的承氣湯類方。柴胡湯類方有良好的退熱作用，至今仍是中醫(yī)學(xué)家治療發(fā)熱病證的常用方劑，尤善治療“往來寒熱”的弛張熱型。承氣湯方釜底抽薪、清陽明燥熱，在瘟疫高熱的治療中有急下存陰之效。溫病學(xué)家吳又可在《溫疫論》中對(duì)瘟疫的治療尤其重視承氣湯的作用[9]：“溫疫可下者，約三十余證，不必悉具……承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也。必俟其糞結(jié)，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養(yǎng)虎遺患，醫(yī)之咎也。”諸多嶺南醫(yī)家在瘟疫的診療實(shí)踐中也證實(shí)了這種治法的實(shí)用與高效。

嶺南醫(yī)家治療瘟疫時(shí)，還善用藿香正氣散類方、二陳湯類方為主的芳香化濕、健脾燥濕處方。嶺南地區(qū)因其獨(dú)特的地理環(huán)境，大多處于濕熱郁蒸的環(huán)境中，這種環(huán)境特點(diǎn)形成的病證易攜“濕熱”之征。且?guī)X南地區(qū)盛產(chǎn)瓜果與魚蟹螺蠔等陰濕之品，易損傷脾胃之陽，脾胃?jìng)⒔蛞哼\(yùn)化不利即成濕；外感濕熱之邪，機(jī)體內(nèi)部又呈脾虛濕盛之相，外濕引發(fā)內(nèi)濕，內(nèi)濕招引外濕，內(nèi)外合邪蘊(yùn)久而發(fā)濕熱[10]。早在《嶺南衛(wèi)生方》[11]中，釋繼洪即以“不換金正氣散”“藿香正氣散”“養(yǎng)胃湯”“天下受拜平胃散”“草果飲”“參蘇飲”“芎蘇散”和“二氣香薷飲”等芳香化濕的方藥治療瘴疫。這也是嶺南醫(yī)家治療瘟疫有別于中原醫(yī)家的特點(diǎn)之一。同時(shí)，在嶺南瘟疫古籍中使用的10首高頻類方中，總以清熱法、化濕法為主要治法，亦符合嶺南瘟疫多熱多濕的特點(diǎn)。在嶺南溫病兼夾證中，“兼濕”最為多見，這與嶺南地區(qū)特殊的地理、氣候有關(guān)。正如陳任枚[12]所述：“東南瀕海之區(qū)，土地低洼，雨露時(shí)將，一至春夏二令，赤帝司權(quán)，熱力蒸動(dòng)水濕，其潮氣上騰，則空氣中，常含有多量之水蒸氣，人在其中，吸入為病，既成濕熱、濕溫又名暑濕。”

在古籍嶺南瘟疫的治療中，人參的使用頻率最高。蓋因瘟疫易耗傷氣津，而人參具有大補(bǔ)元?dú)狻⒐虜z救脫、生津安神的功效。曾有研究[13]對(duì)清末民初的嶺南醫(yī)家治療瘟疫的醫(yī)案進(jìn)行用藥規(guī)律分析，結(jié)果提示嶺南醫(yī)家在瘟疫治療中常用益氣養(yǎng)陰法，善用人參，常用西洋參、太子參，與本研究的結(jié)果一致。還有學(xué)者[14]調(diào)查嶺南民眾的體質(zhì)，數(shù)據(jù)顯示，氣虛與陰虛體質(zhì)僅次于濕熱與痰濕體質(zhì)，其比例占調(diào)查人群樣本的30%左右。體質(zhì)是疾病過程中不同階段“證”發(fā)生變化的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)疾病的發(fā)病、性質(zhì)、傳變和轉(zhuǎn)化起著重要作用。從藥物的高頻使用與體質(zhì)偏重可以看出，嶺南瘟疫的病機(jī)特點(diǎn)亦有“氣陰不足”的一面。

此外，嶺南醫(yī)家在治療瘟疫時(shí)，不避溫里散寒、回陽救逆的四逆湯類方。本研究顯示，附子、干姜、肉桂等辛溫?zé)崴幍氖褂妙l率也較高。究其原因，一是嶺南過熱，汗出過多，陽氣常泄，久則正虛，或成外熱內(nèi)寒之象；或陽浮于上，正虛于下、上熱下寒之征。嶺南病證并非簡(jiǎn)單的寒熱問題，而是存在陰陽寒熱錯(cuò)雜的情況。如宋·李繆[15]所言：“嶺南瘴疾，證候雖或不一，然大抵陰陽各不升降，上熱下寒者，十有八九。”繼而提出用“溫中固下，升降陰陽正氣藥”，善用生姜附子湯冷服“療十余人皆安，更無一失”。可見，嶺南瘟疫用附子、干姜等四逆湯類方，主要目的在于調(diào)節(jié)樞轉(zhuǎn)陰陽，而非簡(jiǎn)單的溫陽散寒。這是嶺南醫(yī)家治療以瘟疫為代表病證的一大特色，也是對(duì)中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的一大發(fā)展。

綜上，本文從古代醫(yī)家治療嶺南瘟疫的用藥特點(diǎn)入手，通過檢索嶺南醫(yī)家有關(guān)瘟疫的論著，提取嶺南醫(yī)家治療瘟疫病證的高頻類方與高頻用藥，從而探討嶺南瘟疫與嶺南地域濕熱郁蒸的環(huán)境、氣陰不足之民眾體質(zhì)之間的關(guān)系，并深度挖掘嶺南醫(yī)學(xué)特色與內(nèi)涵，其用藥特點(diǎn)可為現(xiàn)代嶺南瘟疫的救治提供借鑒。