動態(tài)心電圖用于冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值

廣東省汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院（515100）張湘燕

冠心病是老年群體的高發(fā)病，該病多由冠狀動脈硬化或其他因素引起冠狀動脈狹窄，促使心肌缺氧與缺血壞死所致。心肌缺血是冠心病發(fā)生與進展過程中極為關(guān)鍵的一項環(huán)節(jié)，然而部分無癥狀性心肌缺血患者未出現(xiàn)任何臨床癥狀，加之病情隱匿，極易影響到治療而引發(fā)各類心臟事件，例如心肌梗死、猝死等，因此對冠心病無癥狀性心肌缺血患者及時進行診治，是保障其預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。目前，病史、冠狀動脈造影與動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血患者中的診斷均發(fā)揮著重要的作用，尤其是動態(tài)心電圖能夠持續(xù)記錄患者心臟電活動，以便醫(yī)護人員根據(jù)監(jiān)測情況發(fā)現(xiàn)患者ST段異常改變與各類心律失常事件，為下一步的治療提供參考[2]。鑒于此情況，本文就動態(tài)心電圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血患者的臨床價值作如下研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院84例冠心病患者（均為2018年1月～2020年6月期間）作為此次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行冠狀動脈造影明確病情為冠心病；②患者與其家屬知情此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性感染或惡性腫瘤者；②合并除缺血性之外心臟疾病者，如心肌病、心瓣膜病等；③合并水電解質(zhì)紊亂或低鉀血癥者；④合并肝腎功能不全者。84例患者中，男性與女性分別為46例、38例；年齡范圍在45～75歲之間，平均年齡為（58.65±10.62）歲；其中，穩(wěn)定心絞痛23例，不穩(wěn)定心絞痛30例，陳舊性心肌梗死13例，急性心肌梗死恢復(fù)期18例。此次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均行動態(tài)心電圖檢測，儀器使用動態(tài)心電圖儀（型號：TLC6000，廠家：上海涵飛醫(yī)療器械有限公司），依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)位置放置好電極，在檢測過程中詳細記錄患者24h日常活動事件，其中包括進餐、服藥、休息與睡眠等，配合完成一定的負荷運動。對12通道心電波形進行記錄，專業(yè)心電圖醫(yī)師負責(zé)回放、分析記錄結(jié)果，有效結(jié)合人工矯正、系統(tǒng)自動分析的方式，處理各導(dǎo)聯(lián)ST段偏移過程。

冠心病無癥狀性心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①ST段顯著移位持續(xù)1min；②在J點后0.08s測定時，位于等電位線上的基線ST段呈現(xiàn)水平型，或是下斜型降低I大于0.1mV，若原先的ST段降低，則基于原有基礎(chǔ)再發(fā)生以上情況；③患者兩次心肌缺血發(fā)作時間至少有5min，若發(fā)生2次及以上的缺血事件，但對照日志后發(fā)現(xiàn)患者當(dāng)時不存在心絞痛癥狀。

附表 有癥狀、無癥狀患者動態(tài)心電圖監(jiān)測情況對比（±s）

類型 例數(shù) ST段下降幅度（mV） ST段下降持續(xù)時間（min）有癥狀 290.16±0.043.68±1.27無癥狀 550.23±0.055.09±1.45 t - 3.4932.038 P - 0.0080.003

1.3 觀察指標(biāo) 記錄84例心肌缺血患者中，有癥狀、無癥狀患者例數(shù)。同時，對比有癥狀、無癥狀患者動態(tài)心電圖監(jiān)測情況，其中包括ST段下移發(fā)生次數(shù)、ST段下降幅度與ST段下降持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行X2檢驗；若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者檢測情況 84 例冠心病心肌缺血患者中，有癥狀患者29 例（34.52%），無癥狀患者55 例（65.48%）。

2.2 對比有癥狀、無癥狀患者監(jiān)測情況 84例患者ST段下移發(fā)生次數(shù)共為710次，其中有癥狀患者發(fā)生100次（14.08%），無癥狀患者發(fā)生610次（85.92%），差異顯著（Χ2=732.676，P＜0.05）。冠心病無癥狀性心肌缺血患者ST段下降幅度、持續(xù)時間分別大于、長于有癥狀患者（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如附表。

3 討論

冠心病無癥狀性心肌缺血是冠心病類型之一，主要指患者在發(fā)病過程中無心肌缺血癥狀存在，但客觀檢查時可見心肌缺血證據(jù)存在，例如冠狀動脈造影檢查提示患者冠狀動脈硬化導(dǎo)致血管顯著狹窄，心電圖顯示ST-T段缺血性改變等，這類患者若得不到及時有效的治療，可能會引發(fā)心律失常、心臟驟停。針對冠心病無癥狀性心肌缺血的發(fā)生機制進行分析，可能與如下幾點相關(guān)：①患者缺血程度輕于有癥狀患者，且體內(nèi)β內(nèi)啡肽增加，對疼痛進行抑制，導(dǎo)致未達到心絞痛的疼痛閥值；②患者中樞神經(jīng)對痛覺敏感性下降；③心臟短暫缺血后，可耐受之后持續(xù)且嚴(yán)重的缺血性損傷，在短暫心肌缺血反復(fù)出現(xiàn)的情況下，心臟會表現(xiàn)為心肌冬眠或心肌頓抑，這一表現(xiàn)被定義為缺血預(yù)適應(yīng)，能夠減輕心肌功能受損程度[3]。此外，精神緊張等心外因素可對大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)易損信號的功能造成影響，使心臟痛覺無法正常傳入，導(dǎo)致患者無心肌缺血的癥狀，這種情況下，患者病情極易因為心肌缺血時間長、得不到及時有效的診治而加重，轉(zhuǎn)變?yōu)樾慕g痛或心肌梗死，并誘發(fā)心律失常、心力衰竭，增加猝死的幾率[4]。因此，及時診治冠心病無癥狀性心肌缺血患者的病情極具重要性。

動態(tài)心電圖是長時間記錄患者日常活動狀態(tài)下心電圖情況的一種檢查手段，其原理是通過高科技手段快速收集大量的心電圖數(shù)據(jù)，在15～30min內(nèi)分析患者24h內(nèi)記錄的心電圖，并打印出書面報告為醫(yī)護人員在患者病情的診斷上提供指導(dǎo)[5]。此次研究結(jié)果顯示：84例冠心病心肌缺血患者中，有癥狀患者29例（34.52%），無癥狀患者55例（65.48%）。84例患者ST段下移發(fā)生次數(shù)共為710次，其中有癥狀患者發(fā)生100次（14.08%），無癥狀患者發(fā)生610次（85.92%），差異顯著（P＜0.05），說明動態(tài)心電圖可以檢測出冠心病心肌缺血患者有無心肌缺血癥狀存在，分析是因為動態(tài)心電圖能夠幫助醫(yī)護人員對患者短暫的心電異常變化進行捕捉，通過分析ST-T段改變及時間同步的活動相關(guān)性，判斷心肌缺血的類型。同時，在持續(xù)監(jiān)測過程中，動態(tài)心電圖能夠檢測出心肌缺血患者并伴心律失常的類型，以便醫(yī)護人員根據(jù)檢測情況對患者心源性猝死的可能性進行分析，盡快予以有效的處理。此次研究結(jié)果顯示：冠心病無癥狀性心肌缺血患者ST段下降幅度、持續(xù)時間分別大于、長于有癥狀患者（P＜0.05），這一研究結(jié)果與張新菊[6]等人研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示：觀察組患者ST段下移幅度為（0.192±0.051）mV，下移持續(xù)時間為（3.187±2.014）mV/min，說明冠心病無癥狀性心肌缺血患者ST段改變情況與有癥狀患者之間存在著顯著區(qū)別。研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血缺氧是導(dǎo)致ST段下降的主要因素之一，且ST段下降程度是心肌缺血程度的一種反映，患者心肌缺血閥變異性越大，其ST段下降持續(xù)時間則越長，故醫(yī)護人員可將ST段下降作為冠心病患者心肌缺血狀況的監(jiān)測指標(biāo)，通過監(jiān)測情況識別無心肌缺血癥狀患者，進而明確鑒別患者病情，避免患者的治療受到影響。值得注意的是，雖然動態(tài)心電圖目前在臨床診療工作中已得到廣泛應(yīng)用，但該檢查方式也存在著一定的缺陷，例如：①記錄導(dǎo)聯(lián)有限，無法對患者整個心臟情況進行反映；②動態(tài)心電圖是監(jiān)測24h日常活動事件，這種活動狀態(tài)極易對心電圖記錄質(zhì)量造成影響。因此，必要情況下，醫(yī)護人員需要聯(lián)合普通心電圖、動態(tài)心電圖診斷患者病情，充分發(fā)揮兩種檢查方式的作用，確保患者病情得到準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，在冠心病無癥狀性心肌缺血患者病情診斷中應(yīng)用動態(tài)心電圖，有助于醫(yī)護人員根據(jù)ST段下降情況對患者病情進行綜合分析，診斷與明確無癥狀患者，為下一步的治療提供參考依據(jù)。