針對急診護理研究的熱點探討

潘鑄鐵

(遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

急診患者經(jīng)常表現(xiàn)為不同人群的突然發(fā)病、癥狀復(fù)雜、原因不明以及病情輕重不一[1]，要求醫(yī)護人員在動態(tài)繁忙的臨床環(huán)境中提供快速診斷和高效優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[2]。急診科為患者提供緊急醫(yī)療護理[3]，還充當(dāng)了住院和門診之間的橋梁[4]。在加拿大，每年有超過1400萬患者到急診室尋求治療，而在美國這一數(shù)字上升到1.304億以上，一半多的醫(yī)療服務(wù)是在急診完成的[5-6]。急診護理服務(wù)在全球各地，甚至西方國家中也是差異很大，不同國家的醫(yī)療體系和儀器設(shè)備對護士提出了不同的護理質(zhì)量要求[7]。本研究對近10年的急診護理研究應(yīng)用文獻計量分析方法，探討急診護理研究的熱點和發(fā)展方向，為提高護理水平提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源：檢索web of science(http://apps.webofknowledge.com/)數(shù)據(jù)庫核心選集中Science Citation Index Expanded數(shù)據(jù)庫。只對研究文獻進行分析，排除會議摘要、新聞、圖書章節(jié)、評論和信函等。

1.2 方法：以(“emergency” 或“first aid”)AND (“nursing”或“nurse”)為主題詞，限定檢索時間范圍：2010-2019，語種為“English”。檢索日期：2019.11.27，2019.01.01-2019.11.27時間段內(nèi)發(fā)表的文獻記作2019年文獻。對檢索到的文獻利用NoteExpress3.2.0軟件進行刪重和去除與主題不相關(guān)文獻，最終納入文獻6295篇。利用文獻計量在線分析平臺(https://bibliometric.com/)和VOSviewer1.6.13軟件對整理后文獻的時間分布、發(fā)表和引用情況、高產(chǎn)作者、合作關(guān)系、主題等進行分析。

2 結(jié)果

2.1 時間分布：共納入文獻6295篇，2010-2019年整體呈波動上升趨勢，2010年發(fā)表文獻最少413篇，2018年最多792篇，年均發(fā)文量約630篇。發(fā)文量最大的地區(qū)是美國，年均發(fā)文約262篇。中國發(fā)文量整體偏少，年均約31篇。2010年最少15篇，2016年最多50篇，具體見圖1。

圖1 文獻時間分布圖

2.2 影響力分析

2.2.1 機構(gòu)影響力：文獻來自6740個機構(gòu)，主要是大學(xué)或?qū)W院，其次是醫(yī)療機構(gòu)。發(fā)文量排名前5位的分別是：多倫多大學(xué)、莫納什大學(xué)、密歇根大學(xué)、卡羅琳斯卡大學(xué)和約翰霍普金斯大學(xué)；具體為188、186、173、146和138篇。發(fā)文最多的醫(yī)療機構(gòu)是梅奧醫(yī)學(xué)中心，95篇，位列第20名。總被引用次數(shù)最多的是多倫多大學(xué)315次，一作總數(shù)最多的是密歇根大學(xué)46人，具體詳見表1。

2.2.2 期刊影響力：文獻共發(fā)表在1006種期刊上，依據(jù)布拉德福定律[8]，將期刊分為核心、相關(guān)和離散3個區(qū)。核心區(qū)期刊集中刊發(fā)該領(lǐng)域論文，限定為發(fā)文大于43篇者，共23種期刊，刊文2210篇；離散區(qū)期刊不能反應(yīng)該領(lǐng)域的研究趨勢和熱點，限定發(fā)文小于10篇者，共865種期刊，刊文2138篇；相關(guān)區(qū)介于兩者之間，共118種期刊，刊文2047篇。刊文量最多的是Journal Of Emergency Nursing，312篇；總被引次數(shù)最多的是Journal of Emergency Nursing，被引512次，具體詳見表1。

表1 影響力排行表

2.2.3 作者影響力：共有25940名作者，以一作身份發(fā)文前5位的作者是：Considine,J、Wolf,LA、Fry,M、Wand,T和Gillespie,GL。總被引次數(shù)最高的作者是Arendts,G，發(fā)文16篇，被引97次。以通訊作者身份發(fā)文最多的是Wolf,LA，16篇，具體見表1。對作者共現(xiàn)進行分析，篩選發(fā)文在6篇及以上的作者157名。圖注顏色越深表明發(fā)文年代越遠(yuǎn)，反之則為近期。可以發(fā)現(xiàn)近幾年主要以Considine,J、Fry,M和Crilly,J為核心建立了作者合著網(wǎng)絡(luò)，而Wand,T則代表了既往高產(chǎn)但合著關(guān)系不強的作者。

圖2 作者共現(xiàn)分析

2.3 主題演化分析：篩選出現(xiàn)頻次超過20次的關(guān)鍵詞中最為突出的60%，共1327個關(guān)鍵詞進行聚類分析，可得到4類，見圖3中虛線劃分區(qū)域：1紅色虛線區(qū)域主題：急診護理接診預(yù)處理工作，如評分、刺激、時間、急診護士、對策、標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)、技術(shù)性護理機構(gòu)、安慰劑、急診優(yōu)先順序加拿大標(biāo)準(zhǔn)、插管、設(shè)備告警、費用和綜合性醫(yī)院等；2黃色虛線區(qū)域主題：急診護理中突發(fā)情況，如治療、發(fā)作、頭部、突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾和臨床實踐指南等；3綠色虛線區(qū)域主題：急診護理處置，如實踐、目標(biāo)、活動、醫(yī)療保健、合作、條件和自然災(zāi)害等；4藍色虛線區(qū)域主題：患者綜合情況，如患者、長期護理、地點、有效性、流動性、難民、保護、特殊護理設(shè)備等。主題依據(jù)時間順序演變?nèi)鐖D3所示，2014年之前的主題集中在特殊護理設(shè)備、技術(shù)性護理機構(gòu)、急診優(yōu)先順序加拿大標(biāo)準(zhǔn)、插管、設(shè)備告警、老年患者和綜合性醫(yī)院等硬性條件和指標(biāo)。2014-2016年主題集中在急診護理、治療、目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)化、條件、有效性和技術(shù)等急診護理實施內(nèi)容。2016年至今主題集中在費用、發(fā)作、臨床實踐指南、突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾、有效性、自然災(zāi)害、流動性、難民、保護等突發(fā)國際合作救助方面。

圖3 主題分析

3 討論：研究共納入文獻6295篇，2010-2019年整體呈波動上升趨勢，年均發(fā)文量約630篇，發(fā)文量最多的是美國，年均發(fā)文約262篇，超過全部的1/3。中國發(fā)文量整體偏少，年均約31篇。這除了與美國強大的科研背景有關(guān)外，還與其對醫(yī)療的巨大投入密不可分。2016年數(shù)據(jù)顯示，美國的醫(yī)療保健成本占國內(nèi)生產(chǎn)總值的17.9%，即人均10348美元[9]。同年，我國財政支出總額187755.21億元，其中國家醫(yī)療衛(wèi)生財政支出13158.77億元，占比7.01%，比上一年醫(yī)療支出提高10.09%[10]。可見，雖然我國政府在不斷提高醫(yī)療支出，但與發(fā)達國家相比仍有差距，醫(yī)療投入不足使得我國在急診護理領(lǐng)域發(fā)展相對緩慢。

共有25940名作者，發(fā)文在6篇及以上的作者有157名,以一作身份發(fā)文前5位的作者是：Considine,J、Wolf,LA、Fry,M、Wand,T和Gillespie,GL。對作者共現(xiàn)進行分析，發(fā)現(xiàn)近幾年主要以Considine,J、Fry,M和Crilly,J為核心建立了作者合著網(wǎng)絡(luò)，而Wand,T則代表了既往高產(chǎn)但合著關(guān)系不強的作者。Considine,J共與124名作者進行了文獻合著，同Crilly,J合著文獻10篇，主要研究了急診護理的監(jiān)護、急救護理、患者安全、醫(yī)療急救團隊協(xié)作、急診死亡率、護理關(guān)注的生命體征和護理風(fēng)險管理等。Fry,M共與52名作者進行了合著，主要研究護理監(jiān)測、急診科護理特點、急診護理評估、止痛方法、疼痛的護理管理以及老年患者的護理。Crilly,J共與92名作者有合著關(guān)系，主要研究急診護理模式、老年護理干預(yù)、護理模式、護理角色認(rèn)知、急診心理護理、急診護理心理壓力等方面。

對急診護理主題依據(jù)時間演變進行分析，2014年之前的主題集中在硬性條件和指標(biāo)的研究方向上：急診護理技術(shù)培訓(xùn)、急診分診、老年和新生兒等特殊群里患者護理技巧。2014-2016年主題集中在急診護理質(zhì)量評價和滿意度調(diào)查評估、急診護理管理流程的設(shè)置和討論、以結(jié)局為導(dǎo)向的護理評價。2016年至今主題集中在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時急診護理的合作、心理護理等方面。綜上所述，近10年的6295篇文獻回顧分析可以看出，急診護理研究領(lǐng)域日趨完善和成熟，各國間交流逐漸增多，未來不同地區(qū)和國家間合作是發(fā)展的新方向。