延續護理對老年全髖關節置換術后患者機體康復的影響

郭 靖

(沈陽市第五人民醫院外科門診,遼寧 沈陽 110023)

近年來，臨床研究表明，老年人易發生骨科疾病，例如：類風濕關節炎、股骨頸骨折、老年關節炎以及股骨頭壞死等；老年人誘發骨折疾病通常和年齡高、生活方式改變及機體處于衰退階段等因素存在關聯性[1-2]。全髖關節置換術是治療老年骨科疾病的常用手術方法，臨床建議為了促進該類患者術后機體康復速度，需配合有效的護理方法。本次將本院于2017年2月-2018年1月收治的行髖關節置換術治療的72例老年患者作為研究的對象，主要是分析評價延續護理在其中的應用效果，具體研究成果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次一共納入我院收治的行髖關節置換術治療的72例老年患者作為研究的對象，入選時間為2017年2月-2018年1月，均在知情的條件下簽署相關手術治療及相關配套的護理同意書，排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及不愿配合本次實驗者。按隨機盲選法分成，觀察組36例，男性、女性分別為20例、16例；年齡最低、最高分別為61歲、83歲，平均為(72.5±1.1)歲。對照組36例，男性、女性分別為21例、15例；年齡最低、最高分別為62歲、84歲，平均為(72.6±1.2)歲。2組一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，有可比的意義。

2 方法：本次對照組患者采取常規護理方法，即基于全髖關節置換術圍術期，對患者實施常規護理方法，嚴格按照骨科常規護理流程執行，包括術后常規準備、健康教育、心理護理，術中配合及術后生命體征監測評估等。觀察組患者則在常規護理(同對照組)的基礎上，加強延續護理的實施，包括：(1)出院當天。對患者進行有效指導，即指導患者出院后加強自我保護，避免手術部位受壓、負重，按醫囑服藥，定期來院復診，指導患者家屬對患者起到監督、照顧的作用；此外，告知患者后續電話隨訪、網絡隨訪及家庭隨訪的目標及意義，提高患者出院后醫護配合度。(2)出院后1周。對患者進行家庭隨訪，之后每半個月進行1次家庭隨訪，家庭隨訪期間評估患者術后恢復情況，并指導患者穿著寬松的衣物，做好地面防滑措施，保持家里通風，并確保睡姿的正確、舒適，避免手術部位受壓等，并避免長時間臥床，預防壓瘡的發生。并對患者及時構建微信群，之后可以即時地通過微信群傳輸一些關于術后康復的知識、康復訓練技巧方法，并通過微信群加強患者與患者之間的交流，通過經驗的交流，提高患者出院后自我防護能力，為促進康復奠定有效基礎。(3)出院后心理護理。相關責任護士可通過微信的形式，對患者進行心理疏導；并通過電話隨訪的形式，指導患者家屬多關心、鼓勵、照顧患者，使患者心理壓力減輕，從而提高在術后康復期間的依從性。(4)術后4-6周。基于登門隨訪期間，可指導患者進行康復訓練，比如進行四頭肌長收縮訓練，踝關節主動屈伸訓練、旋轉訓練及臂部收縮訓練等，每次訓練時間維持在20-30分鐘左右，每天2-3次，但需避免患者負重。(5)在術后6-8周。可指導患者進行四頭肌舒張訓練，并結合患者的恢復情況及耐受程度，適當進行髖關節屈髖、伸展、下蹲訓練，扶拐行走，由家屬陪同，確保患者扶拐行走的安全，每次20-30分鐘，每天2-3次，可適當負重。(6)當患者髖關節功能恢復到一定程度，可指導患者進行穿衣、上廁所及做基本家務活的訓練，比如洗衣服、洗襪子等，促進患者術后康復。

3 評價標準：根據髖關節功能(Harris)評分量表，對患者護理前后的髖關節功能恢復情況進行評分，評分越高，代表和恢復效果越好[3-4]。同時，比較2組相關并發癥發生情況，計算、統計并發癥總發生率(%)。

5 結果

5.1 2組護理前后在Harris評分方面的比較：在髖關節功能(Harris)評分方面，護理前2組比較無明顯差異(P>0.05)，護理后觀察組則明顯高于對照組，2組數據之間存在明顯差異性(P<0.05)。見表1。

表1 2組在護理前后Harris評分方面的比較分)

5.2 2組術后并發癥發生率比較:觀察組36例，術后壓瘡2例，并發癥總發生率為5.56%；對照組36例，術后壓瘡5例、深靜脈血栓3例、關節假肢體脫位3例，并發癥總發生率為30.56%。觀察組術后并發癥總發生率明顯低于對照組，2組數據差異具備統計學意義(x2=11.673，P<0.05)。

討 論

在臨床中，針對采取全髖關節置換術的老年患者，除了在圍術期實施常規護理方法以外，還有必要加強延續護理的實施。值得注意的是，延續護理的實施，其目的是確保患者手術預后效果的改善，包括改善患者心理狀態、促進髖關節功能恢復、提升日常基本生活能力等。

在本次研究過程中，觀察組患者實施延續護理，對照組患者僅采取圍術期常規護理，結果顯示：護理后觀察組Harris評分明顯高于對照組；觀察組術后并發癥總發生率為5.56%，明顯高于對照組的30.56%；結合數據可知，延續護理的實施，可改善患者的髖關節功能，降低術后并發癥發生率；這與相關學者的研究結果相一致[5]。

綜上所述，針對實施老年全髖關節置換術患者，加強延續護理方法的應用，能夠改善患者術后髖關節功能，降低術后并發癥發生率，促進患者機體的康復，因此，值得在臨床中采納及應用。