多功能OT治療桌對(duì)手外傷患者恢復(fù)的療效分析

黃少娜 許青翠

(東莞橋頭醫(yī)院，廣東 東莞 523520)

手外傷患者即使經(jīng)過有效臨床治療，但是后期仍然需要通過康復(fù)訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)到原本正常功能水平。既往，針對(duì)手外傷患者的康復(fù)治療，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者手指屈伸能力的康復(fù)存在一定局限性[1]。多功能OT治療桌是基于作業(yè)療法(occupational therapy)理論的一種康復(fù)訓(xùn)練方式，其是運(yùn)用有目的的，經(jīng)過治療師選擇的活動(dòng)或作業(yè)作為治療手段，幫助因軀體、精神疾患或發(fā)育障礙造成的暫時(shí)性或永久性殘疾者，最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等日常生活能力，提高生活質(zhì)量，回歸家庭與社會(huì)[2]。本次研究擬分析多功能OT治療桌對(duì)手外傷患者恢復(fù)的療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院收治的60例手外傷恢復(fù)期患者，所有患者的收取時(shí)間為2018年6月-2019年6月，電腦隨機(jī)分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為手外傷患者；(2)臨床資料完整；(3)研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)視聽障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙者；(2)藥物依賴或酒精依賴者。觀察組30例；患者年齡在22歲-59歲，平均年齡(42.93±4.99)歲，性別為12例女性患者、18例男性患者。對(duì)照組30例；患者年齡在20歲-64歲，平均年齡(43.03±5.09)歲，性別為9例女性患者、21例男性患者。對(duì)照組30例和觀察組30例患者各項(xiàng)指標(biāo)無差異，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組患者行常規(guī)康復(fù)治療，包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、物理因子療法、中藥熏藥、作業(yè)治療等。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，利用多功能OT治療桌進(jìn)行康復(fù)治療：(1)結(jié)合患者受傷性質(zhì)、范圍和程度，采取適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)活動(dòng)。多功能OT桌提供12種手功能訓(xùn)練模塊，滿足各種患者的手部功能性康復(fù)訓(xùn)練，配重堆設(shè)計(jì)，可有效地保證患者手指在訓(xùn)練中的安全，有效的活動(dòng)與認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練相結(jié)合，加快大腦功能的重塑。(2)個(gè)體化訓(xùn)練。作業(yè)治療師根據(jù)患者的不同功能障礙選擇不同的方塊進(jìn)行訓(xùn)練以達(dá)到擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力及耐力、改善平衡協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)機(jī)體整體功能水平。(3)團(tuán)體康復(fù)訓(xùn)練。多功能OT治療桌同時(shí)滿足4個(gè)患者的康復(fù)訓(xùn)練，以小組的方式進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)多個(gè)患者開展團(tuán)體康復(fù)治療，在團(tuán)體(微型社會(huì)的縮影)情景下進(jìn)行，通過團(tuán)體內(nèi)人際的交互作用，促使個(gè)體在互動(dòng)中觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)能力。溝通交流康復(fù)訓(xùn)練方法，促進(jìn)康復(fù)效率。(4)提倡患者主動(dòng)參與，快速改善肌群間肌張力的協(xié)調(diào)與運(yùn)動(dòng)控制能力。

3 觀察指標(biāo)：2組康復(fù)治療效果比較，使用手指主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)[3]量表進(jìn)行效果評(píng)估，顯效：經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練患者患指TAM超過健側(cè)75%；有效：患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后的患指TAM達(dá)到健側(cè)50%-74%；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練患指TAM<健側(cè)49%；無效：經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，患者患指TAM無變化。顯效率+有效率=總有效率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

5.1 2組康復(fù)療效比較：觀察組總有效28例(93.33%)高于對(duì)照組總有效20例(66.67%)，2組總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳見表1。

表1 2組康復(fù)療效比較(n,%)

討 論

對(duì)于出現(xiàn)手功能障礙的患者而言，可采取多種康復(fù)治療手段。其中康復(fù)治療包含物理治療、運(yùn)動(dòng)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等，大部分人對(duì)物理治療接觸和了解較多，對(duì)作業(yè)治療知之甚少。作業(yè)治療是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動(dòng)能力的患者，進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和訓(xùn)練的過程，目的是使患者最大限度地恢復(fù)或提高獨(dú)立生活和勞動(dòng)能力，以使其能作為家庭和社會(huì)的一員過著有意義有質(zhì)量的生活。多功能OT治療桌屬于臨床上康復(fù)訓(xùn)練中一種常見的作業(yè)治療設(shè)備，其實(shí)現(xiàn)對(duì)各種功能障礙和癱瘓進(jìn)行相關(guān)作業(yè)治療和訓(xùn)練。

利用多功能OT治療桌實(shí)現(xiàn)手功能訓(xùn)練、提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力與肌耐力，來改善手的靈活、協(xié)調(diào)性和本體感覺、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練等，其實(shí)現(xiàn)讓患者主動(dòng)參與治療活動(dòng)，學(xué)習(xí)或再學(xué)習(xí)新的或失去的技能，從而使其得到最大行為上的改變。與其他常規(guī)物理治療不同，多功能OT治療桌不僅實(shí)現(xiàn)對(duì)患者手部肌肉強(qiáng)度、關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練，更多的是實(shí)現(xiàn)對(duì)手外傷患者日常生活自理能力的重建[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效28例(93.33%)，高于對(duì)照組總有效20例(66.67%)，2組總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。在對(duì)手外傷患者利用多功能OT治療桌進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，通過采取個(gè)體化訓(xùn)練的方式增強(qiáng)手外傷患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、交流和互動(dòng)能力。通過積極開展上肢代償訓(xùn)練，有效阻止攣縮，并治療手部功能性障礙[5]。通過利用多功能OT治療桌在改善患者手功能運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，提高患者主動(dòng)參與、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的能力[6]。另外，考慮到手外傷患者因肢體運(yùn)動(dòng)障礙、活動(dòng)受限等原因?qū)е氯菀状嬖谛睦碚系K，容易加重患者軀體疾病，影響其認(rèn)知功能，通過專業(yè)的作業(yè)治療師指導(dǎo)，其能夠利用有效的作業(yè)活動(dòng)促發(fā)樂觀情緒，增加患者全面康復(fù)的信心。

綜上所述，針對(duì)手外傷患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合多功能OT治療桌可進(jìn)一步改善手部屈伸功能，值得臨床應(yīng)用與推廣。