關節損傷關節鏡下球囊成形術治療脛骨平臺的骨折的效果觀察

潘俊南

(沈陽市骨科醫院運動醫學科，遼寧 沈陽 110000)

脛骨平臺骨折在骨科疾病中并不少見，骨折部位是脛骨與股骨下端接觸面，該平臺是維持人體平衡的重要負荷結構，一旦骨折，內外平臺受力不均，極易產生骨關節炎[1]。該病臨床主要表現為膝關節腫脹、疼痛、活動障礙等，嚴重影響患者生活[2]。現治療方式主要為手術治療，傳統的開放手術對人體創傷大，切口面大，增加預后難度，且易引發相關并發癥，而隨著臨床醫療行業的發展，微創手術顯現出更多的優勢，效果好且安全性高[3]。本研究采用回顧分析的方法旨在探究關節鏡下球囊成形術治療脛骨平臺的骨折的效果觀察，并取得一定成果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2017年1月-2018年12月于我院接受治療的110例脛骨平臺骨折患者的臨床資料，根據治療方式不同分組，其中對照組(傳統開放手術)50例，觀察組(關節鏡下球囊成形術)60例。觀察組男35例，女25例，年齡23-35歲，平均年齡(28.5±2.4)歲，左膝29例，右膝31例；對照組男36例，女14例，年齡24-36歲，平均年齡(27.1±3.6)歲，左膝29例，右膝11例。2組患者一般臨床資料比較均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)確診為脛骨平臺骨折且在本院進行手術者；(2)自愿簽署知情同意書者；(3)肝腎功能正常者。排除標準：(1)伴有骨盆、脊髓、股骨干等其他部位骨折者；(2)認知功能障礙或無法正常溝通者；(3)伴有精神疾病或不能遵從護理流程者。

2 手術方法：對照組患者給予傳統切開復位鋼板內固定術治療：硬膜外麻醉后，患者仰臥位，選擇膝關節前外側行切口切開，沿半月板切開關節囊，使關節面暴露于外側，利用骨膜剝離器等將關節面復位，用克氏針固定，C型臂監測下使用鋼板及螺釘復位固定，最后根據情況放置引流，縫合切口；觀察組患者給予關節鏡下球囊成形術治療：麻醉后，患者取仰臥位，通過關節鏡觀察關節腔內部情況及平臺關節面損傷情況，并清除腔內積血，若合并其他損傷，則相應改變手術方案及修補，切開及放置克氏針過程與對照組一樣，后在C型臂監測下確定球囊的最佳進針角度，由X線引導將其放置于塌陷處，且與周圍平行，最后根據情況放置引流，縫合切口。

3 觀察指標：(1)圍術期指標。記錄2組手術時間、術中失血量、術后引流量情況。(2)膝關節功能[4]。分別于術前、術后6個月，采用HSS膝關節評分量表評估2組患者膝關節功能，該量表包括疼痛、功能、畸形、關節活動、穩定性5項，總分90分，分為優：>85分，良：70-84分，中：60-69分，差：<59分，優良率=(優+良)/總例數×100%。(3)生活質量[5]。采用健康SF-36量表評估2組患者生活質量變化情況，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、生理健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度，分值越高生活質量越佳。

5 結果

5.1 2組圍術期指標比較：觀察組患者手術時間、術中失血量及術后引流量均較同期對照組短(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床指標比較

5.2 2組膝關節功能比較：術后6個月，觀察組患者膝關節優良率為88.3%，而對照組為66.0%，觀察組明顯高于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者HSS膝關節評分量表比較(n，%)

5.3 2組生活質量評分情況比較：術后6個月，2組患者生活質量各項評分均較治療前顯著上升(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后生活質量評分比較分)

討 論

脛骨平臺骨折是由直接或間接暴力引起的骨折，會造成畸形愈合、膝關節僵硬等情況發生，且通常還伴有韌帶、軟組織、半月板等損傷，增加治療難度的同時嚴重影響患者運動功能，降低其生活質量[6]。目前，臨床治療以手術為主，傳統的切開手術治療創口大，術中出血量多，術后恢復時間長，且易引發一系列并發癥，安全性較低[7]。謝丹[8]等研究發現，切開復位鋼板內固定術治療脛骨平臺骨折患者手術創傷大，住院時間長，且術后出現感染、局部皮膚壞死、關節僵硬等并發癥情況嚴重，不利于患者康復。因此，臨床為提高手術安全性及預后效果，將微創技術用于治療，并利用關節鏡輔助診斷及治療，效果得到一致認可[9]。關節鏡下球囊成形術則是其中一種，該手術不僅具有微創手術創口小、愈合快、恢復時間短的優點，也有關節鏡下輔助可清晰觀察骨折部位及球囊擴張情況，實現高度復位的目標的優點，再者行球囊擴張可使關節面獲得適宜的支撐力，避免再次塌陷的風險，總而言之，該手術相對于傳統切開術效果更加理想，且有利于患者預后，縮短康復時間[10]。

本研究中，實施關節鏡下球囊成形術的觀察組患者，其術后6個月膝關節優良率明顯高于同期實施傳統開放手術對照組，生活質量提高更明顯，且手術時間、術中失血量及術后引流量均較同期對照組短，提示關節鏡下球囊成形術更能促進患者肢體功能的恢復，使生活質量得到有效改善。分析原因，與傳統切開手術相比，關節鏡下球囊成形術的優勢體現在以下方面：(1)創口小，且通過關節鏡可明確結構損傷情況，便于針對性治療，還可觀察并控制球囊擴張大小，防止平臺抬高過度或不足等情況發生；(2)手術安全性高，術后可盡早行康復訓練，改善膝關節功能；(3)手術實施可有效減少骨折部位血運破壞，預防感染及關節僵硬等并發癥的發生，降低術后殘疾率[11]。單賢貞[12]等研究發現，在關節鏡輔助下對脛骨平臺骨折患者實施球囊成形術療效優，且患者術后膝關節功能提到明顯提高，與本文結論類似。

綜上所述，關節鏡下球囊成形術不僅可明顯改善脛骨平臺骨折患者膝關節功能，并提高其生活質量，且手術過程安全，手術時間短。