關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的臨床價值體會

王詠波 申麗莎 寧新創(chuàng) 任廣宗 劉雪平 郭家斌 陳貴月

(1 長治市人民醫(yī)院骨二科，山西 長治 046000；2 長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院體檢中心)

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是由于患者劇烈運動或者外界因素造成的韌帶斷裂現(xiàn)象，患者產(chǎn)生一定疼痛的同時，膝關(guān)節(jié)功能無法正常的實施。近年來，對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者進行治療時，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)在臨床治療當中得到了一定的普及[1]。本研究通過對我院2016年1月-2019年4月收治的50例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者為研究對象，實行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)與常規(guī)治療方式，對比觀察2組患者的臨床療效，以下就具體治療過程進行回顧性分析。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年1月-2019年4月收治的50例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者為研究對象，根據(jù)奇數(shù)偶數(shù)法將患者分為對照組(n=25)和觀察組(n=25)。對照組的25例患者中，其中男性13例，女性12例；年齡在24-50歲之間，平均年齡為(37.0±6.36)歲。觀察組的25例患者中，其中男性14例，女性11例；年齡在24-51歲之間，平均年齡為(37.5±6.12)歲。對比2組患者在治療前的一般資料，沒有差異性(P>0.05)，具有可比性。納入標準：確診為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者；患者無手術(shù)禁忌；患者的膝關(guān)節(jié)無其他明顯的影像學改變；患者及家屬愿意參與本研究；治療依從性高。排除標準：溝通障礙，意識不清的患者；精神病患者；存有感染性疾病的患者；患者的膝關(guān)節(jié)存有其他的韌帶損傷以及骨質(zhì)破壞，存有相應手術(shù)禁忌的患者[2]。

2 治療方法：所有患者在術(shù)前均接受常規(guī)的X射線檢查、Lachman檢查，對患者采取同樣的麻醉方式進行麻醉。對照組患者采用常規(guī)的治療方案。觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。讓患者保持仰臥的體位，屈膝90°，鏡下對患者前交叉韌帶損傷確認后，取患膝自體腘繩肌腱，在患者的脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2cm的位置切開縫匠肌腱膜，直至將患者的半腱肌和股薄肌暴露出來，把其間存有的殘余肌肉去除，然后進行縫合[3]。然后借用脛骨定位器對患者進行脛骨定位，調(diào)制在53°左右，保留患者前交叉韌帶脛骨至點殘端，建立脛骨、股骨隧道。在做好以上兩項工作后，開展移植物固定，根據(jù)患者兩側(cè)股道的全長數(shù)據(jù)，預計合適的腘繩肌腱長度，選取合適的微型鋼板。把移植腘繩肌腱在牽引繩的作用下直至股骨隧道。在吸收壓螺釘?shù)淖饔孟拢瑢ζ溥M行充分的固定，并探查有無韌帶摩擦或者撞擊的現(xiàn)象，如果有，要對多余的骨贅進行磨鉆[4]。對患者損傷的韌帶進行修復，再次查探患者的膝關(guān)節(jié)，沖洗、消毒、縫合，包扎，外置固定支具。待患者病情穩(wěn)定后，能夠下床活動時。及時的根據(jù)治療手術(shù)的特點，在術(shù)后第1天，進行膝關(guān)節(jié)踝泵訓練；第2天，指導患者進行相應的關(guān)節(jié)訓練，如果訓練后出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象，要采取相應的消炎措施。以此來定期的為患者開展針對性的運動康復訓練計劃[5]。

3 療效評價:比較2組患者的Tengner評分、疼痛度評分以及患者的總治療有效率。Tengner評分從患者實施手術(shù)治療后，對患者進行隨訪調(diào)查，分數(shù)越高，表明患者的治療效果越好。疼痛度評分用0-10來表示，0表示無痛，10表示劇烈疼痛；劃分為3個等級，輕度疼痛(1-3分)；中度疼痛(4-6分)；重度疼痛(7-10分)[6]。患者的治療有效率劃分為顯效、有效以及無效。顯效：患者實施治療后膝關(guān)節(jié)功能以及恢復至正常的狀態(tài)；有效：患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復，但是運動后會伴有一定的酸痛現(xiàn)象；無效：患者的膝關(guān)節(jié)功能無法正常的運行，活動時困難，甚至出現(xiàn)惡化。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的Tengner評分、疼痛度評分對比：觀察組患者的Tengner評分、疼痛度評分明顯優(yōu)于對照組，治療效果更佳，差異明顯，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的Tengner評分、疼痛度評分對比

5.2 2組患者的總治療有效率對比：觀察組96.00%患者的總治療有效率高于對照組76.00%，治療效果更佳，差異明顯，P<0.05。見表2。

表2 2組患者的總治療有效率對比(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)當中最為復雜的關(guān)節(jié)之一，如果其中一個韌帶出現(xiàn)損傷，就會導致患者的受力不均，為患者帶來相應疼痛的同時，會造成患者的軟骨損傷，致使患者的膝關(guān)節(jié)功能不能夠正常的發(fā)揮。隨著目前醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，在對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者進行治療的過程中，采用的手術(shù)治療方式為關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)。具有創(chuàng)傷小，安全性高的優(yōu)點，得到了人們的普遍接受。在對患者進行縫合時，也主張了早期縫合，降低了對患者軟骨造成的損傷[7]。在相應固定術(shù)的運用下，能夠保證固定有效，而且固定采用的螺釘不需要取出，避免了2次手術(shù)對患者帶來的疼痛。基于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的實施，為患者的早期康復訓練落實了一定的基礎(chǔ)，患者術(shù)后所需的恢復時間較短，為患者帶來的疼痛度較低。相對于常規(guī)治療方式，避免術(shù)后患膝出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象，患者實施手術(shù)治療后的膝關(guān)節(jié)功能治愈效果明顯，整體的治療效果得到了肯定。

研究結(jié)果表明，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)來治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，相對于對照組采用的常規(guī)治療，觀察組患者的Tengner評分(6.8±0.41)分、疼痛度評分(4.12±1.21)分，均優(yōu)于對照組的Tengner評分(6.6±0.25)分、疼痛度評分(7.63±1.24)分，觀察組96.00%患者的總治療有效率高于對照組76.00%，治療效果更佳，差異明顯，P<0.05。

綜上所述，在治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷時，采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，治療效果更佳，安全性更高，能夠保證患者的治療效果，值得臨床推廣運用。