探討冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病的護理配合

陳黎

（昆明市口腔醫院，云南 昆明）

0 引言

當期隨著飲食習慣的改變，越來越多的人出現口腔問題[1]，而其中隱裂牙現象特別常見，這是口腔科目前發病率特別高的一種非齲性口腔疾病。而且隱裂牙早期裂紋較細，癥狀特別不明顯，所以很難察覺，常常容易被漏診[2]，從而導致產生牙髓炎等病癥。本次研究，隨機抽取我院2017 年3 月到2019 年3 月就診的冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病患者40 例作為研究對象，根據隱裂牙牙髓病患者的實際情況，對其進行相應的修復以及填充治療，在治療過程中進行護理配合，具體如下。

1 對象與方法

1.1 基本資料

隨機抽取我院2017 年3 月到2019 年3 月就診的冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病患者40 例作為研究對象，共40顆隱裂牙，其中男26 例，女14 例；裂紋均沒有達到根分叉以下；年齡35～60 歲共31 例，其他年齡段9 例；患者主要的癥狀為咬合或咀嚼食物時牙齒出現酸疼感，癥狀從幾個月到數年，后逐漸出現牙髓炎等情況，出現冷熱刺激或者自發性疼痛。

1.2 方法

全部患者共40 例，均為牙隱裂并患有牙髓炎、牙髓壞死以及根尖周炎等牙髓病，對其實施根管治療術，與此同時降低牙齒咬合或者磨除高尖陡坡。實施完牙齒根管治療之后對其觀察15 d，若沒有出現疼痛或者牙齦紅腫等情況，再次實施全冠修復。

1.3 療效評價

①成功：患者的牙齒沒有出現自發性的癥狀，能夠正常進行咀嚼等功能，沒有出現折裂或者瘺管等情況，X 線拍攝結果顯示牙周及根尖周圍無病變出現；②失敗：患者的牙齒有疼感，原有的癥狀加重或者未消失，咀嚼功能不正常，X 線拍攝結果顯示牙周或根尖周圍產生病變。

2 護理配合

2.1 術前護理配合

①術前接診：針對患者手術之前可能出現恐懼心理，開展相關的防護措施來減輕患者的擔憂。例如張貼防護膜，在燈把手部位使用防護套，及時更換檢查盤，口杯要在患者的面前拆開滅菌包裝袋。此外在執行相關操作之前要向患者進行適當講解[3]，使患者就診放心。

②手術準備：護士需要在進行物品準備時注意細節，盡可能地減輕醫生繁瑣的操作步驟。例如在使用探針時提前將保護套摘下，這樣能夠使醫生在治療時省去摘探針的麻煩。對病人進行復診時，應該先閱讀患者的病例，然后制定好治療方案，將患者治療時所需要用到的物品及時準備完全。在醫生對患者進行初診的問診時，護士要協作醫生進行講解說明，同時也要將檢查盤、口杯以及氣槍等基本物品準備完畢[4]。醫生對患者進行治療之前，第一步會先讓患者進行漱口，如果患者有活動義齒的則應該先摘除，然后將座椅調節好，并且提前通知病人，防止出現座椅突然調整使患者產生不適。患者在仰臥時還要注意頭部與腳部的位置，使得座椅的高度與醫生的位置相適應。

2.2 術中護理配合

①器械放置有序：護士在對患者進行接診時需要將所用到的器械進行有序擺放。對患者進行根管治療時，清潔臺主要擺放的器械有K 銼、凝膠以及測量尺等。在操作時要按照醫生的指示將K 銼所測量好的根管長度調整到相應的位置[5]，并且按照序號進行有序擺放。將所用的器械有序放置還能夠防止出現器械對人員產生損傷。在整個工作過程中既要保護好病人，也要保護好自己。

②正確傳遞器械：在治療過程中會進行器械傳遞，這時要把握好傳遞的時間，而且選擇合適的位置再進行傳遞。傳遞是所采用的方法為標準平行法，傳遞的位置選擇在患者頜下與上胸之間，在肘部平行將器械傳遞到醫生手中，在進行器械交換時，所傳遞的器械要與醫生手中的器械平行，而且在進行交接時避免碰撞[6]。在傳遞的過程中，護士用右手操作吸引器將唾液、水以及碎屑等雜物清走。在傳遞器械時禁止于患者的面部以上進行傳遞，完全保障患者的安全。

③保證器械傳遞方向的準確性：在對器械進行傳遞時需要保證其方向與牙位的方向一致。例如，在使用熱牙膠連續波以及熱塑注射進行根管充填時，向醫生進行注壓器手柄傳遞的過程中，要注意右手握住手柄的中部[7]，手柄的開關需要與醫生的手開關對準，然后與工作尖的方向呈相反或者一定的角度，這樣方便醫生在觸碰到注壓器手柄后，不用再刻意進行方向調整便可進行工作。而傳遞注壓器手柄時需要從患者治療圍巾的中下部進行傳遞，這樣能夠避開患者的頭部，防止出現意外灼傷的情況。

④保持器械清潔：如果在治療的過程中要進行器械傳遞時，護士應該使用左手取一干凈的棉球或紗布，然后擦干凈醫生手中器械的多余材料[8]。使用過的玻璃板或者調拌刀上的材料應該及時使用乙醇棉球進行擦拭，及時清理干凈孔銼的碎屑，并及時檢查器械是否出現螺紋變形等情況。

⑤確保手術視野：除了在治療過程中要進行器械傳遞，還要確保手術視野保持清晰，要對患者的嘴唇進行適當的牽拉。例如填充上頜后牙根管時，護士需要幫助醫生牽拉住上唇的口角。若醫生需要使用口鏡進行反射看牙時，則使用氣槍協助將口鏡表面吹凈。而吸引器則不僅能夠吸水吸塵，還能夠用來幫助牽拉，將口內的軟組織推開，保護口腔內的粘膜，以此保障治療過程中留有足夠的操作空間，確保手術的最佳操作視野。

2.3 術后護理配合

一般醫生在完成了病人的治療過程之后可能會離開診療位置，所以護理人員要及時進行器械的分類處理。首先要將尖銳的器械選擇出來，然后將無法重復利用的物品丟棄掉，初步對需要回收利用的物品進行浸泡、清潔等處理。若時間充裕還可以進行消毒處理，要確保接下來的操作中器械能夠滿足需要。另外還要幫助醫生告知患者術后的一些注意事項以及發生不良反應的相應措施，消除患者術后恢復的緊張感。若患者需要再次復診的，應該提前告知其下次就診的預約時間。

3 結果

治療結束后3 個月對患者進行回訪，本組患者40 例，并且共40 顆隱裂牙，其中治療成功38 顆，失敗2 顆，治療成功率為95.00%。其中對40 例患者進行回訪調查，滿意度為97.5%。

4 結論

隱牙裂患者一般在進行食物咀嚼時會產生較強的疼痛感，所以當其進入醫院時希望盡快減輕相關的癥狀，但患者通常對磨牙調頜有所誤解，甚至會對磨牙產生很強的心理陰影。而且牙髓炎的患者還可能會因為疼痛產生焦慮不安的情緒，往往對其問診也會產生影響。護理人員要積極與患者進行溝通，在治療過程中體現出良好的工作素質，配合醫生共同完成治療。

綜上所述，冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病的護理配合效果顯著，患者獲得了良好的服務，治療成功率大大提高，建議推廣。