淺談昏迷病人ICU 期間預防褥瘡的臨床護理對策

周勝娜

（吉林省敦化市醫院，吉林 延邊）

0 引言

我院重癥監護室在2018 年7 月至2019 年7 月收治了40 例處于昏迷狀態的病人，均為成年患者，其中，9 例體型消瘦的患者，21 例體型中等的患者，10 例體型肥胖的患者。年齡26～72 歲，平均入住ICU 時間（4.26±1.75）d。其中，12例腦外傷患者；6 例合并多處重度創傷，已實施急診手術，并行氣管插管輔助呼吸；1 例大小便失禁且已下達病危通知，搬動不易，肛部周圍出現局部濕疹，其余患者均無出現皮膚受損情況。

1 給予全身營養支持

對昏迷患者在ICU 期間行全身營養支持，有助于提高患者的免疫系統水平，增強抵抗力，使患者皮膚處于良好狀態[1]。由于處于重癥監護室的患者處于昏迷中，缺少自理能力，無法進食，護理人員應遵醫囑，定期實施靜脈輸液，如復方氨基酸、脂肪乳劑等，患者的飲食搭配應嚴格按照相關說明，提供混合奶、果汁、骨頭湯等具有豐富營養且易消化的流食，對于有條件的患者家屬，可通過營養師根據患者情況進行配餐[2]。當患者2～3 d 沒有進食后，消化功能基本恢復，此時護理人員可對患者行鼻飼，開始少量的試喂，患者每次喂食量為200 mL，根據每例患者的實際情況，對喂食量進行適當的調整，但不得超過每日6 餐，每次餐量400 mL[3]。在每次喂食之前，護理人員應抽取每例患者的胃液進行觀察分析，并將患者胃液的顏色、性質等記錄在個人檔案中，當發現患者發生消化不良或潰瘍出血時，及時暫停鼻飼，并盡快報告醫生，采取適當的措施[4]。

2 實施局部護理

褥瘡又稱壓力性潰瘍，是由于患者長期保持同一姿勢伏臥于床上，導致身體局部組織在長時間內處于壓迫狀態，且患者自身缺乏營養，抵抗力下降，組織缺血、缺氧，很容易潰爛壞死[5]。因此，避免發生褥瘡的重要護理工作內容就是解除患者身體局部組織長時間處于壓迫狀態，諸多臨床實踐證明，護理人員定期幫助患者翻身，能夠有效解除對于局部組織的壓迫，對預防褥瘡發揮著積極作用[6]。結合我院護理人員在臨床中實施的護理工作，總結出以下幾點可以解除組織受壓：（1）定期清潔患者身體，保證患者身體衛生，并改善患者身體局部的透氣性；（2）借助醫療器材，或在患者身下放置充氣床墊、泡沫敷料等，改善患者身體局部受壓環境；（3）采取適當護理措施，促進患者身體局部血液循環，避免局部缺血、缺氧。

2.1 翻身

褥瘡是昏迷病人較為嚴重的并發癥之一，長時間臥床大大增加了發生褥瘡的可能性，組織缺血、缺氧造成的不可逆轉損傷既會給患者帶來心理、生理上的痛苦，還會引發敗血癥，這是ICU 期間較為嚴重的病癥之一，對患者的生命安全造成嚴重威脅。當患者的病情得到控制后，護理人員應及時幫助患者實施翻身，可在患者床頭放置翻身卡，在幫助患者實施翻身后，將患者的身體體位、皮膚狀況等指標如實填寫在翻身卡上，這樣能夠當患者皮膚出現異常情況時，護理人員能夠及時發現并采取相應措施，是有效預防發生褥瘡的手段之一。臨床護理工作中，護理人員一般間隔2 h 對患者實施一次翻身，但對于肥胖、皮膚有外傷等狀況的患者，護理人員一般間隔0.5～1 h 對患者實施一次翻身，待患者病情好轉后，逐漸進行調整，患者狀況良好，間隔時間可延長至3 h。

2.1.1 有關翻身的注意事項

（1）在翻身過程中，護理人員應盡可能保持患者的頭頸與軀體在一條直線上，這是為避免頭部仰俯狀態會影響到患者的呼吸頸靜脈流動，使患者在翻身過程中能夠通暢呼吸，保障患者的顱內壓處于正常水平。在操作過程中，護理人員應用輕柔的手法對患者實施翻身，切勿用力推拉患者的肢體，使患者的皮膚受到壓傷、破損。（2）護理人員在調整患者體位為側臥位時，應先調整患者的雙下肢為彎曲狀態，位于上方的腿部應稍前傾于下腿，選用柔軟的墊枕放置在患者的兩腿之間，在患者的腳踝下方放置泡沫敷料，在患者的背部放置軟枕，進而提供一定的支撐力，為患者保持舒適的狀態。（3）對患者的四肢及關節進行被動練習，以保證患者四肢及關節的功能性，護理人員可在早、晚對患者實施30 min 被動活動，防止ICU 期間昏迷患者四肢因長時間不活動而萎縮、畸形。

2.1.2 翻身后的護理工作

（1）幫助患者翻身后，護理人員可通過排痰等措施，及時消除患者呼吸道內的痰液、內分泌物，保障患者正常呼吸。（2）對患者的生命體征進行細致觀察，神志、瞳孔情況有無變化。（3）對患者實施的各個管道進行嚴謹檢查，是否出現松動、堵塞的情況，及早檢查發現，及早進行調整固定，避免管道受壓而造成不可逆轉的后果。實施手術后，尤其是實施開顱術的患者，護理人員應密切關注患者的術口是否受到壓迫，根據患者情況適當調整引流管等管道位置。（4）對于治療依從性較差、躁動的患者，護理人員應設立并檢查床位防護欄，防止患者情緒激動或不受控制而墜床，定期清潔患者的身體，保持患者身體衛生，同時勤剪患者的指甲，避免患者抓傷自己。

2.1.3 翻身技巧

ICU 期間昏迷的患者可能存在肥胖癥等情況，為減輕護士的負擔，使患者更為舒適的翻身，就必須要對護理人員進行統一的翻身技巧培訓。兩名護理人員分別站在病床兩側，保持患者的頭頸與軀體在一條直線上，以患者的軀體為軸，將患者的兩腿彎曲，并攏向一側，站在床位兩側的護理人員分別拉住患者身下的尿墊，移動患者臀部約15 cm，適當調整患者的頭頸與四肢，使患者盡可能處于舒適的狀態。

2.2 體位

首先根據患者的實際情況，判斷患者是否能夠進行翻身，對于病情較為危險或不允許翻身的患者，護理人員可幫助患者調整體位為平臥位，選用小型的軟枕和泡沫敷料，將軟枕置于患者的肩、腰、臀位下方，泡沫敷料置于患者的足跟部位。待患者的病情得到控制后，根據病情取相應的體位，可結合患者自身需求進行適當的調整。（1）對于胸部重創的患者，如肋骨多根、多處骨折等，均采用半臥位，調整床頭30°～45°，選用厚實的軟枕，置于患者的雙大腿下方，以提供支撐力；（2）對于顱腦損傷的患者，一般采取平臥位，也可以采取側臥位，調整床頭15°～30°；（3）合并腰椎、胸等部位骨折，尤其是實施雙側脛骨結節牽引的患者，均采取平臥位，當人力資源緊張的情況下，護理人員可指導患者家屬間隔15～30 min 對患者實施托舉護理，用雙手將長時間受壓部位托起，每次托起時間保持在10～15 min，對于骶尾部、肩膀、肘、足跟等部位可適當延長托舉時間，盡可能多的實施托舉護理，能夠有效減少患者身體局部長時間受壓情況。

3 處理

對于肛部周圍出現局部濕疹的患者，采用周林頻譜儀進行局部照射，照射時間15～30 min，每日2 次，保持患者局部皮膚干燥，促進血循環。同時采用紅霉素軟膏，涂抹3～4 d 后，替換為消毒滑石粉。用無菌紗布隔開重疊的皮膚，用0.2%的稀碘伏對患者的尿道口實施消毒，每日2 次，1 周后痊愈。

4 結語

臨床上發現，有諸多因素都能導致患者的皮膚受損，如翻身次數過少、臥床時間過長等，患者缺乏一定的營養支持也是其原因之一，一般采用翻身、調整體位等方式解除患者局部組織受壓，由于患者自身和病情限制，對護理人員的工作增加了一定的難度，因此，護理人員必須掌握護理技巧，并做好交接工作，為患者提供良好的護理工作，進而奠定預防褥瘡的基礎。