探討有機磷農藥中毒患者的急診診治效果

擺田

（新疆鄯善縣人民醫院，新疆 鄯善）

0 引言

有機磷農藥是農業生產當中常用的含磷有機殺蟲劑，其含硫代磷酸酯或有機磷酸酯，在農業當中得到了廣泛應用[1]。雖然當下新農藥不斷問世，但因有機磷農藥優秀的殺蟲效果，其使用率仍較高。在日常農業生產當中，常見有機磷農藥中毒現象，若未得到及時有效治療，將極可能導致患者死亡。本案將36 例于2018 年2 月至2019 年2 月在我院急診科就診的有機磷農藥中毒患者納入研究范圍，對其臨床資料進行回顧性分析，探討了其急診方法與診治效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案研究對象36 例，均為我院急診科于2018 年2 月至2019 年2 月所收治的有機磷農藥中毒患者，其中男性15例，女性21 例；年齡14～68 歲，平均（49.37±5.48）歲；中毒方式：口服33 例，皮膚接觸3 例；服毒量20～165 mL，平均（93.24±8.76）mL；中毒時間：30 min 的3 例，1.5 h 的15 例，1～2 h 的11 例，超2 h 的7 例；農藥種類：敵敵畏8 例，甲胺磷13 例，馬拉硫磷3 例，樂果2 例，氧化樂果3 例，對硫磷1 例，其他6 例；中毒程度分級：輕度11 例，中度12 例，重度13 例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者家屬知曉本案研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

依患者臨床癥狀、體征與血清膽堿酯酶活力等指標，結合患者毒物接觸史與服藥史對患者病癥進行診斷，患者病情程度依《急性中毒的現代救治》進行分組，分為輕度、中度與重度三級。

輕度：主要臨床癥狀表現為頭痛頭暈、惡心嘔吐、出汗、視物模糊、無力；瞳孔輕度縮小或無變化；血清膽堿酯酶活力＜70%。

中度：除上述癥狀外，患者還存在肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、中度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛腹瀉、言語不清、行動蹣跚、意識模糊、血壓與體溫明顯升高等癥狀；血清膽堿酯酶活動＜50%。

重度：除上述癥狀外，患者還存在瞳孔極度縮小、肌纖維存在明顯顫動、呼吸困難、肺部啰音、心率下降、大小便失禁、昏迷、驚厥等癥狀；血清膽堿酯酶活動＜30%。

1.2.2 治療方法

本院配有急救救護小組，救護小組到達急救現場后可依現場實際情況及時給予有效措施進行處理。若患者在醫院，可進行現場處理；若患者不在醫院，則應先將患者抬入救護車內再在轉運的過程當中給予急救處理，具體措施如下。

①綜合治療：急診搶救第一步應及時有效清除毒物，皮膚中毒者應幫助患者立即將被污染的衣物脫去，并以肥皂水反復沖洗接觸部位；若口服中毒，不管患者病情輕重、中毒時間長短，均應立即洗胃至患者胃內液體無色、無味為止，隨后再利用硫酸鎂或是甘露醇進行導瀉。

②應用解毒劑：幫助患者快速建立靜脈通道，給予患者阿托品進行解毒，一般的、輕度中毒患者用量為1～2 mg，中度中毒患者用量為2～5 mg，重度中毒患者用量為5～10 mg。在進行治療時，依患者病情變化適當調整藥物用量，盡快實現“阿托品化”，此過程當中應注意嚴密觀察患者癥狀，以免出現阿托品中毒。另要及時使用肟類復能劑。

③對癥處理：保持高濃度吸氧治療，若有必要，還可給予患者機械通氣正壓給氧治療，加強濕化與吸痰處理；為患者輸注新鮮血漿，以及時補充活性膽堿酯酶；給予脫水劑與激素治療，以免引發腦水腫；為患者注射糖皮質激素，以提高心肌缺氧耐受性；肝腎功能保護；糾正水電解質紊亂與酸堿失衡。

1.3 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表達，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

36 例患者經綜合治療與對癥治療后，34 例救治成功，2例死亡，死亡原因包括氣管插管引起肺部感染和呼吸衰竭，救治成功率為94.44%，救治成功的患者預后良好且未發生嚴重不良反應。

3 討論

有機磷農藥可經皮膚、黏膜或是呼吸道等進入人體內而引起中毒現象[2]，這就是有機磷農藥中毒。有機磷農藥中毒的發病急、病情發展較快，且具有較高的死亡率。通過對本案研究對象進行分析可發現，有機磷農藥中毒患者的典型臨床癥狀為瞳孔縮小，病情較為嚴重者還會出現強烈的咳嗽、呼吸困難、血性泡沫痰等癥狀[3]，另因有機磷農藥會刺激患者胃黏膜與平滑肌，患者還可能存在呼吸系統癥狀。分析其原因，有機磷農藥可與機體內的膽堿酯酶進行結合，致乙酰膽堿水解難度加大，經膽堿能神經遞質的堆積，進而使得患者出現神經功能紊亂、呼吸功能障礙等癥狀[4]，嚴重的還會發生缺氧、肺水腫等癥狀，患者癥狀未得到及時有效緩解，就極可能導致患者死亡。據相關研究報道，有機磷農藥中毒的平均病死率為20%，若能及時給予有效措施進行救治，其死亡率可大大降低，有利保障患者生命安全[5]。

有機磷農藥中毒患者基本都存在胃腸蠕動能力減弱、排空能力下降的情況[6]，因此，在給予患者急診診治時，首要措施應幫助患者反復洗胃，以徹底排出患者體內毒物；同時給予患者一系列常規搶救措施，包括給氧治療、水電解質失衡糾正、開通靜脈輸液通路等，以讓患者能盡早脫離中毒環境[7]。

本案所選取的36 例有機磷農藥中毒患者經綜合治療與對癥治療后，救治成功率高達94.44%，且患者預后良好，無嚴重不良反應。究其原因：首先是因我院已建立一套快速而有效的急救體系，并建立有院前與院內綠色通道，能及時給患者洗胃，幫助患者徹底清除毒物；其次，合理使用了解毒劑阿托品。阿托品是一種臨床常見的抗膽堿類藥物，可用于急救各類中毒事件，同時給予患者肟類復能劑，盡快恢復患者神經傳導功能；再次，給予患者對癥治療，包括吸氧治療、加強濕化與吸痰、輸注新鮮血漿、給予脫水劑與激素治療、為患者注射糖皮質激素、肝腎功能保護、糾正水電解質紊亂與酸堿失衡等，加強了對患者臨床癥狀變化的監測，有利于及時給予患者有效處理措施，幫助患者迅速緩解臨床癥狀，從而提高臨床治療的效果[8]。

綜上所述，針對有機磷農藥中毒患者，急診診治過程當中首先應正確診斷患者疾病程度，并依患者疾病程度給予患者綜合治療與對癥治療，盡快緩解患者的臨床癥狀，提高診治效率與效果，保障患者生命安全。