腹腔鏡治療子宮肌瘤47 例的臨床分析

馬青

（陜西省老醫協生殖醫學醫院，陜西 西安）

0 引言

子宮肌瘤疾病在臨床中具有較高的發生率，將發病部位作為依據，可劃分為漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤以及肌壁間肌瘤三種，多發生于30～50 歲[1]。對于此疾病，臨床中通常是選擇手術方式進行治療，以往多行開腹手術，但是所行切口較大，且腹腔需要長時間暴露在空氣中，在一定程度上增加了并發癥發生率，術后患者往往還需要較長時間恢復，因此在推廣應用方面存在一定的局限性[2-3]。近年來，伴隨腹腔鏡技術的不斷發展與進步，其在臨床多個領域當中均得到了廣泛應用。鑒于此，本文就腹腔鏡下治療子宮肌瘤患者的臨床療效開展分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018 年6 月至2018 年12 月到我院接受治療的47 例子宮肌瘤患者，均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療。其中年齡最大43 歲，最小35 歲，平均（44.85±3.43）歲。其中，17 例伴有剖宮產手術史、20 例合并貧血；有26 例單發肌瘤、21 例多發肌瘤；帶蒂漿膜下肌瘤17 例、肌壁間肌瘤16例、無帶蒂漿膜下肌瘤14 例；有7 例合并卵巢囊腫疾病。在手術之前經過彩色多普勒超聲檢查、婦科相關檢查等，可掌握子宮肌瘤位置以及大小等實際情況。

1.2 方法

所選擇47 例子宮肌瘤患者均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術方式治療，主要內容包括：將探頭頻率設置為3.5 MHz，行氣管插管全麻或者連續硬膜外麻醉，保持膀胱截石位，接著放置舉宮器；在肚臍下方行一切口，長度約為1 cm，然后建立二氧化碳氣腹，并將腹腔鏡放置，結合肌瘤實際位置選擇實際穿刺點，并觀察子宮、附件等情況，如果存在盆腔粘連則需要先行分離操作。若為肌壁間肌瘤，則于基層表面將縮宮素注入，借助單極電鏟將肌瘤假包膜打開，借助齒抓鉗將肌瘤鉗抓住，一邊對其進行旋轉牽拉，一邊進行鈍性分離，分離肌瘤以及假包膜，切割肌瘤面，在出血部位較少的位置行剝離，并于手術即將結束的時候將其取出。如果肌瘤有蒂，在將肌瘤切割之前需要先將血供切斷，將肌瘤固定后行結扎以及銳性分離干預；借助單極電凝幫助修復子宮創面，對于大出血點，需要先行電凝，然后縫合；對于創面需要行“8”字縫合；如果創面過大，需行兩層縫合；若肌瘤較大，需要使用電動肌瘤旋切器多次進行。并使用生理鹽水沖洗盆腔，放置引流。對于合并卵巢囊腫的患者，在術中需要行快速冰凍切片檢查，并結合實際進行切除，然后送病理科檢查。

1.3 觀察指標

對所選擇研究對象的臨床資料進行回顧性分析，觀察手術多方面情況以及隨訪結果。

2 結果

所選擇的47 例子宮肌瘤患者均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術方式進行治療，手術時間30～180 min，平均（85.43±5.43）min；最小肌瘤1.46 cm×1.98 cm，最大肌瘤7.98 cm×6.48 cm；卵巢囊腫同時剝除者5 例，有2 例患者將附件切除；術中出血量13～202mL，平均出血量（60.43±3.23）mL。患者術后均持續3 d 服用抗生素，在術后第1 天有10 例患者出現發熱，體溫最高者為38.5 ℃，白細胞計數（5.89～8.46）×109/L，術后住院時間3～7 d，平均（5.43±1.03）d。47 例患者沒有出現臟器損傷，且未發生感染以及出血等并發癥。經過3～24 個月隨訪，月經以及周期正常，有3 例出現復發，經過再次治療后，痊愈。

3 討論

育齡期女性多發生子宮肌瘤，會導致出現腹部包塊、月經不調、疼痛等現象，嚴重者還會出現流產或者不孕，嚴重影響其生活質量[4]。目前，受到婚育年齡的推遲以及環境因素等的影響，在一定程度上增加了未婚女性出現子宮肌瘤疾病的幾率，而子宮肌瘤剔除術則是非常適用的一種治療方式，不僅可保留生育能力，還能夠保留子宮生理功能，從而確保盆底結構完整，有利于身心健康[5-6]。

近年來，腹腔鏡技術得到了顯著的進步，在臨床多個領域中得到了廣泛應用，由于其具有較多優勢，深受患者及醫生的青睞。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療方式所行切口較小，不會給患者機體帶來較大創傷，在手術過程中腹腔中臟器不用長時間暴露在空氣當中，因此可降低并發癥發生率，加之借助腹腔鏡進行觀察，術者能夠獲得清晰視野，不會對其他組織器官帶來不必要的損傷[7]。但是為確保腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療方式能夠獲得理想的療效，還需要嚴格掌握其適應證，如果肌瘤直徑＞10 cm，其手術時間較長，會增加出現穿透宮腔的幾率，所以需要嚴格進行考慮；除此之外，手術操作之前需要完善婦科以及彩色多普勒超聲等檢查，便于準確判斷肌瘤的實際情況，確保手術順利開展。在開展過程中，還需要熟悉掌握手術技巧，打開肌瘤假包膜時需要確保到達瘤核組織，在分離的時候需要盡可能地同肌瘤貼近，在行肌瘤旋轉牽拉時還需要行銳性分離操作，幫助減少出血量，在縫合時也需要結合實際情況。將旋轉器取出的時候，需要確保肌瘤位于盆腔中央，旋轉刀頭的時候需要結合實際等，而且手術過程中以及術后均需要行縮宮素干預，幫助降低出血量[8]。本研究結果顯示，對子宮肌瘤患者在臨床中行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術進行治療，不僅手術時間較短，術中出血量也較少，不會出現較多并發癥，術后患者能夠較快恢復，且具有復發率較低的優勢。

綜上所述，對子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療，能夠獲得理想的療效，具有術中出血量較少、并發癥以及復發率低的優勢，在臨床中是一種值得借鑒與推廣的治療方式，價值可觀。