清宮正骨手法配合針刺治療足跟痛1例

北京市西城區金融街社區衛生服務中心（100032）張岳

足跟痛（又稱跟痛癥），是指由于跟骨結節周圍慢性勞損所引起的以行走困難及足跟部疼痛為主要表現的病癥，可伴有跟骨結節部骨刺形成。多發生于40～70歲的中老年人群，特別是肥胖者及運動員。足跟痛可以單側或雙側同時發病，其主要特點可表現為跟骨跖面疼痛，與勞損和退化有密切關系[1]。足跟痛一般起病隱匿，且無外傷史，其疼痛性質可有刺痛、脹痛、灼痛等，而且隨著病程的延長，疼痛癥狀逐漸加重，尤其在負重爬樓或者跑步、跳躍后容易誘發，主要臨床表現為足跟疼痛不能著地，甚則跛行，嚴重影響日常生活和工作。足跟痛的發病原因以及發病機制較為復雜，目前尚無明確定論，但是普遍認為它與跟部足底跖腱膜、跟墊、滑囊、神經及跟骨等多種結構的病變相關，并認為足底跖筋膜炎是跟痛癥的主要原因[2][3]?，F代醫學研究認為足跟痛的常見病因有足底跖腱膜損傷、跟墊病變、跟骨病變（包括跟骨骨刺、跟骨高壓癥、跟骨應力性骨折、跟骨骨質疏松）、神經性跟痛等[2]。現代治療手段有手術、理療、手法按摩、針灸及藥物等。

1 病例資料及治療方法

病例：張某，女性，72歲，2019年9月25日來我社區就診。訴11月前無明顯誘因出現雙足跟疼痛，長時間的行走、站立后癥狀明顯加重，休息后可稍緩解，多次就診于當地醫院行“理療、針灸、藥物治療、藥物熱敷”等治療（具體不詳）可稍緩解。近1周，多次爬樓梯后出現雙足跟疼痛加重，甚則不能站立、步行，右足尤甚。為求進一步診治，遂到我院就診，患者既往體健。查體：痛苦面容，跛行，緩慢入診室，雙側足跟部有明顯壓痛，踝關節活動后疼痛加重，右側尤甚，跖趾關節背伸試驗（Windlass test試驗）弱陽性，跗管綜合征測試（metatarsal tunnel syndrome test）陰性，其余查體未見明顯異常，患者舌淡紅，水滑，舌絡紫暗，脈細無力。輔助檢查：攜帶上級醫院的醫學影像檢查，X線示雙側跟骨底骨質增生改變。診斷：西醫診斷：足底筋膜炎，中醫診斷：足跟痛（氣虛血瘀型）。量表測評：進行視覺模擬量表VAS測評，得8分。治療原則：益氣活血、補益肝腎、解痙止痛。治療方法：（1）手法治療采用清宮正骨手法足跟部及足后側手法，包括順法、滑頂法、推捋法、叩擊法等：洗手消毒，患者俯臥于治療床上，患足及小腿暴露于外，用治療巾覆蓋患足。①放松足部小腿肌肉；②施術者取坐位，一手握住患足，另一手用拇指抵跟痛部痛點，由前向后，滑推數次；③施術者取站立位，患者屈膝，施術者一手握住患者足前部，另一只手以拇指優先向后推捋趾筋膜；④施術者取站立位，一手握住前足，另一只手以掌根叩擊足跟數次；⑤整理放松，全部施術完成約15分鐘，3次/周。（2）針刺治療：患者平臥位，用骨度測量定點穴位：氣海、關元、中脘、下脘、雙側外陵、昆侖、太溪、阿是穴，消毒雙手及患者穴位及周圍皮膚，選取0.25mm×50mm毫針，進針時應盡量避開毛孔、血管及傷痕，對準受術者上述穴位迅速直刺入皮膚，然后緩慢深入。進針深度：中脘、下脘、氣海、關元四穴深刺，雙側外陵、昆侖、太溪、阿是穴則中等進針，患者有酸麻脹痛的得氣感，留針30分鐘，3次/周。1次治療后，患者疼痛明顯減輕，VAS測評得5分，1周后患者疼痛進一步減輕，VAS測評得3分，3周后患者行走、站立自如，無明顯疼痛，VAS測評得0分。

2 治療心得體會

足跟痛作為臨床常見病，自古以來眾多醫家對該病的認識和治療各有見解。足跟痛是以足跟部疼痛為主癥的一種癥候群，其典型癥狀為晨起站立、長時間坐位后站立或者行走過程中出現明顯足跟部疼痛，經過輕微活動后可有適當減輕，但長時間站立位、長距離行走后疼痛加重。足跟痛在傳統醫學中屬“痹癥”范疇。其病名在《黃帝內經》中稱為“踵痛”，隋代著名醫家巢元方所著《諸病源侯論》中稱其為“腳跟頹”，書云：“腳跟頹者，腳跟忽痛，不得著也，世俗呼為腳跟頹。頹者，即衰退也?！痹t學家朱丹溪所著《丹溪心法》及后世醫家稱其為“足跟痛”。對于本病的病因，古代醫家多認為本病為肝腎不足、氣血虧虛所致。古代《黃帝內經》中多篇均提到了腎主骨，如《素問·五臟生成篇》說：“腎之合，骨也”；《素問·宣明五氣篇》說：“腎主骨”；《素問·六節藏象論》述：“腎者，其充在骨”；《素問·陰陽應象大論》述：“腎生骨髓，存體為骨”，以上皆述腎中精氣的強弱能夠直接影響骨的生長、強壯及正常的功能，而骨的異常即可反應腎中精氣的不足，可見足跟痛的發生與人體腎中精氣的虛衰有密切關系。隋代《諸病源候論》述：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳。”清代醫家張璐在《張氏醫通》中寫道：“腎臟陰虛者，則足脛時熱而足跟痛，陽虛者，則不能久立而足跟痛。”患者年邁久病，肝腎虛衰，氣血不足，運行無力，久滯成瘀，阻塞脈絡，經脈不通出現足跟痛。

從中醫治療來看，治療足跟痛的原則是補益肝腎，行氣活血，疏經通絡，祛瘀止痛。本例患者治療運用清宮正骨手法舒筋活絡，散瘀止痛，針刺補腎強骨，益氣活血。這樣標本兼顧，體現了中醫的整體觀念與辨證施治的特點，達到了良好的臨床療效。通過對本例患者的診療，進一步驗證了推拿、針刺等中醫適宜技術配合使用在治療臨床常見病足跟痛中的顯著療效，值得社區臨床推廣應用。