探討藥學干預對中藥飲片處方合理應用的影響

河南省焦作市中醫院（454000）董全星

普通的中藥飲片是根據中醫理論及中醫炮制方法，將中藥材經過炮制而成后可直接應用于臨床的中藥。中藥在我國擁有幾千年的歷史，在藥物的采收、炮制、儲藏、藥效方面積累了豐富的臨床經驗[1]。中醫講究辨證施治，根據患者的體質，癥狀以及各種藥物之間的相輔相成以及平衡抑制等來增減藥方，因此對藥方的劑量、用法、療程、質量等方面有嚴格的要求[2]。隨著中醫在醫學界得到廣泛認可，中藥飲片在臨床中也越來越多地被應用，但由于中醫在診斷與對癥用藥、各種藥材在配方處理、藥效相互作用等方面較為復雜，因此處方藥中通常存在一些不合理用藥的問題，不利于患者的治療[3]，為此，我院特做了相關藥學干預，以期改善中藥飲片處方中的不良現象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2019年2月開出的468份中藥飲片處方患者為對照組，2019年3月～2020年3月開出的516份中藥飲片處方患者為研究組。對照組患者男226例，女242例，其中呼吸疾病135例，泌尿疾病128例，胃腸疾病116例，其他類疾病89例，患者年齡2～78歲，平均年齡（50.16±17.63）歲；研究組患者男248例，女268例，其中呼吸疾病149例，泌尿疾病141例，胃腸疾病127例，其他類疾病99例，患者年齡1～80歲，平均年齡（54.28±17.41）歲。依據2010年版《中國國家處方集》以及《醫院處方點評管理規范》等對中藥飲片處方進行分析，排除患者資料不全，未遵醫囑服藥，私自服用其他藥物等情況。兩組患者的基礎資料對比，差異不明顯（P＞0.05），可以對比。

1.2 調查與干預方法 根據2010年版《中國國家處方集》以及《醫院處方點評管理規范》等對2018年2月～2019年2月開出的中藥飲片進行分析，用藥不合理現象主要包括：重復用藥、劑量不合理、配伍禁忌、用法不當、診斷與用藥不符等，對用藥不合理的情況予以干預，干預措施：①責令所有醫師和中藥師學習我院制定的《中藥處方管理辦法》并對其進行考核，考核達標才能開中藥飲片處方藥和審核藥方，中藥師在審核的過程中遇有不合理或疑問的地方需及時與醫師進行溝通處理；②定期開展中藥飲片處方質量點評，由主管中藥師和臨床中醫師共同點評并召開會議，對近期中藥飲片處方中存在的問題進行點評并提出改進方案；③院內制定一份中藥飲片合理使用方法發給醫師學習，內容盡量言簡意賅，便于記憶和理解，對于配伍禁忌的要設置提示；④由主任醫師展開對于中醫疾病分型培訓，尤其對于特殊的群體，比如老年人、小兒、孕婦等，并對參訓人員進行考核；⑤要求醫師開處藥方時，充分考慮患者年齡、癥狀，特殊禁忌等方面，避免藥劑過量或不良反應，嚴格服從妊娠禁忌、十八反、十九畏等配伍禁忌。

1.3 效果評價 通過對前一年的處方藥存在的不合理情況給予指正及干預，統計調查在下一年的處方藥上發生不合理現象的情況，并對比前后兩年重復用藥或配伍禁忌、診斷與用藥不符、藥物劑量不合格、毒性中藥飲片應用不合理的發生率，前后兩年患者發生不良反應的情況進行對比。

1.4 統計學方法 數據均經SPSS22.0分析，計數資料以[(n)%]表示，行χ2檢驗，等級資料以[(n)%]表示，采用秩和檢驗，以P＜0.05表示統計學差異有意義。

2 結果

2.1 兩組中藥飲片處方上不合理情況對比 對照組數據為實施干預前處方上不合理情況，研究組為根據對照組存在的不合理現象進行干預后的數據，通過對比兩組處方書寫不規范、診斷不規范、藥物劑量不合格、毒性飲片應用不合理等數據，研究組不合格率均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組總不合格率為5.23%（27/516），明顯低于對照組的23.08%（108/468），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者發生不良反應情況對比 兩組處方藥患者出現消化系統、神經系統、呼吸系統、循環系統、皮膚及其他方面出現不良反應的情況對比，除皮膚不良反應數據差異比較顯著外（P＜0.05），其他均無顯著性差異，但對照組總的不良反應發生率為8.97%（42/468），顯著高于研究組的3.29%（17/516），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者滿意度對比 研究組患者滿意度96.32%（497/516）顯著高于對照組的87.82%（411/468），差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

中藥飲片即為中藥材經過炮制后的中藥，其應用于臨床的優勢在于其副作用較小，安全可靠，藥效穩定，且可通過不同的加工方式將藥物原有的功效及藥性發生變化，不僅可以單獨用藥，也可通過不同的配方和劑量，應用于不同的疾病[4]。由于中藥的藥理作用及化學成分較為復雜，且不同炮制方法也對藥效產生不同的影響[5]，因此在藥方配伍上容易出現劑量方面的誤差，劑量較小，達不到治療效果，劑量較高，容易出現不良反應，同時，中藥在煎煮或服用過程中，藥物之間會發生一些化學反應。而在臨床中，有些中醫為快速達到藥效而加大藥物劑量，忽略了藥物的毒性反應，導致患者發生不良反應現象[6]。此外，中醫的診斷對醫師的臨床經驗要求非常高，講究因人而異，對癥治療，在診斷過程中在大方向的基礎上，還要進行小的分型，部分醫師由于臨床經驗不足，對具體證型診斷錯誤或忽略，導致開處的藥方與患者病情不符，從而延誤患者病情，甚至是加重病情[7]。

本研究通過調查我院2018年整年開出的468份中藥飲片處方，發現重復用藥或配伍禁忌的有28例，診斷與用藥不符有26例，藥物劑量不合格23例，毒性飲片應用不合理31例，不合格率高達23.08%，處方藥不合格直接影響患者的治療效果和不良反應，因此2018年度患者出現消化系統、神經系統、呼吸系統、循環系統、皮膚及其他方面不良反應總發生率為8.97%，患者治療滿意度僅為87.82%。通過對2018年處方藥存在的問題進行分析，制定相應的干預措施，處方藥中主要存在的問題是醫師專業技能的問題，從源頭上避免問題，再從審核上發現解決問題，為此，組織醫師和藥師共同學習《中藥處方管理辦法》并進行考核，定期開展處方質量點評，對有質量問題的處方進行探討和學習改進。此外，通過制定一份本院的中藥飲片合理使用方法，對禁忌配伍著重提醒，對重復和過量用藥進行味數控制，并進行疾病證型分辨與對癥用藥的培訓與考核。通過培訓監督考核一系列的干預后，在2019年整年開出的516份中藥飲片處方中出現不合理的情況明顯降低，患者出現不良反應也明顯降低，患者滿意度明顯提升。處方管理中，對醫師和藥師進行中藥管理、處方管理方面及病癥分型用藥的培訓，能有效提升其專業技能，降低不合格處方[8]。

綜上所述，藥學干預能有效降低中藥飲片處方中不合理用藥，同時減少患者不良反應現象，提升患者滿意度，在中藥的安全用藥中起著重要作用。