右佐匹克隆對老年癡呆并發睡眠障礙患者睡眠及生活質量的影響

湖南省株洲市三三一醫院（412000）李薛 王金美

老年癡呆是由人體中樞神經系統產生退行性病變所致，其主要特點為進行性認知功能障礙及行為受損，臨床主要表現為語言重復、性格易受應激等癥狀[1]。調查顯示[2]，約44%的老年癡呆病人合并有睡眠障礙，包括睡眠紊亂、睡眠呼吸障礙、睡眠-覺醒周期紊亂、日落綜合征等。睡眠障礙會導致神經認知功能障礙、內分泌功能紊亂、免疫作用降低、行為能力退化等，同時還會滋生焦慮、煩躁、抑郁等不良心理，使病變進一步加重，為日常生活帶來了極大不便，生活質量大大降低[3]。基于此，本文對老年癡呆患者睡眠障礙實施了右佐匹克隆藥物治療，效果較好，具體如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選擇2019年6月～2020年6月期間在我院治療的102例老年癡呆并發睡眠障礙患者為本次研究對象，按照簡單抽樣法分為對照組、觀察組，各51例。其中，對照組男20例、女31例，年齡61～79歲，平均（70.4±5.5）歲，病程為1～9年，平均（5.1±2.4）年；癡呆嚴重程度分布為：輕度16例、中度24例、重度11例；觀察組男22例、女29例，年齡62～81歲，平均（70.1±5.8）歲，病程為1～9年，平均（5.3±2.1）年；癡呆嚴重程度分布為：輕度15例、中度27例、重度9例。兩組病人的基本資料相比，差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.1.2 納入標準 本次研究對象滿足以下入選條件：①經臨床檢查確診，分別滿足《2018中國癡呆與認知障礙診治指南》、《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》中對老年癡呆、睡眠障礙的診斷標準[4][5]；②病人和家屬對研究知情，且簽署同意書；③經過倫理委員會的審核批準。

1.1.3 排除標準 本次研究對象排除以下幾種情況：①合并有其他精神系統疾病的患者；②合并有睡眠呼吸疾病的患者；③合并有疼痛性疾病，藥物或者酒精依賴性，冠心病、腦卒中、心絞痛、慢性阻塞性肺疾病等對睡眠有影響的慢性疾病患者；④對本研究所用治療藥物存在嚴重過敏的患者；⑤在接受本研究治療的前2周內，曾接受過其他癡呆或睡眠障礙治療的患者；⑥臨床資料缺失的患者。

1.2 治療方法 對照組病人采用阿普唑侖片進行治療，其具體治療方案為：阿普唑侖片口服，一日3次，每次0.4mg，可遵循醫囑按需遞增，每日用量不超過10mg。治療1周作為1個療程，共進行8周。觀察組病人采用右佐匹克隆進行治療，其具體治療方案為：右佐匹克隆口服，一日1次，在晚間入睡前用藥，起始劑量為1mg，可遵循醫囑按需遞增，每日用量不超過2mg。治療1周作為1個療程，共進行8周。

1.3 評價指標

1.3.1 睡眠質量 統計、比較兩組患者治療前后的睡眠質量。本研究采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）對老年癡呆并發睡眠障礙患者治療前后的睡眠質量實施評估[6]，本量表滿分為21分，得分愈低則代表患者的睡眠質量愈好，7分以上判定為睡眠障礙。

1.3.2 生活質量 統計、比較兩組患者治療前后的生活質量，利用改良Barthel指數評價老年癡呆并發睡眠障礙患者治療前后的日常生活活動能力（ADL），主要內容為：大小便、吃飯、穿衣、洗澡、上下樓等日常動作，可準確反映老年癡呆并發睡眠障礙患者的生活質量[7]。本量表滿分為100分，得分愈高則代表患者的生活質量愈好，分為三個層級，即好：70分以上；較好：50～70分；差：50分以下。

1.4 統計學處理 利用EpiData軟件錄入本研究獲得數據，通過SPSS20.0軟件進行統計分析。以t檢驗計量資料的比較，以χ2檢驗計數資料的比較，當P＜0.05時則表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的睡眠質量比較 治療前，兩組PSQI評分對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）；治療8周后，對照組PSQI評分為（10.62±1.81）、觀察組PSQI評分為（7.48±1.99），差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的生活質量比較 治療前，兩組ADL評分對比差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）；治療8周后，對照組患者ADL評分為（53.21±5.88）、觀察組患者ADL評分為（68.03±6.69），差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程日趨嚴峻，老年癡呆病人的數量也逐年遞增。相關研究顯示[8]，重度癡呆的發生率與年齡具有顯著的相關性，即年齡越大，重度癡呆的發生率就越高。睡眠障礙是老年癡呆病人較為易見的癥狀，其發生機制還沒有完全研究清楚，但大多數學者認為，神經系統退行性變化繼發神經遞質表達出現失調在老年癡呆睡眠障礙的過程中具有重要的作用，從而造成精神、心理行為失常，從而影響患者的睡眠狀態[9]。有研究表明，睡眠障礙屬于老年癡呆病人治療效果和生活質量的獨立影響因子之一[10]。怎樣治療和控制老年癡呆并發睡眠障礙癥狀，以改善睡眠質量、提高生活質量已經是現今醫學界廣泛關注的科學問題。

阿普唑侖、右佐匹克隆均屬于現階段臨床治療睡眠障礙的常用藥物，對于精神類疾病的睡眠障礙的治療具有顯著效果。右佐匹克隆藥物屬于一種新型的非苯二氮革類物質，其藥理特性顯示其吸收迅速且充分，峰值時間可持續1～1.5h[11]，不良反應比較少，能夠有效減少病人的睡眠潛伏期，增加深睡眠期和總睡眠時間，顯著提升病人的整晚睡眠狀態，減少夜間覺醒頻次，降低因睡眠障礙所帶來的日間生活能力影響[12]。阿普唑侖治療睡眠障礙是以鎮靜、抗焦慮為主，右佐匹克隆與其比較，起效更快，藥效作用時間更長，僅存在微弱的藥物殘留影響，夜間覺醒頻次更少；長時間用藥沒有顯著的耐藥性，具有很低的藥物毒性；同時，其還擁有較小的抗膽堿能作用，對耐受力低的病人也能夠發揮很好的臨床療效[13]。

本研究分別利用右佐匹克隆和阿普唑侖兩種藥物對老年癡呆并發睡眠障礙患者實施了治療并進行了比較，其結果表明：治療前，兩組PSQI評分、ADL評分相比，差異均不顯著，沒有統計學意義（P＞0.05）；治療8周后，與對照組相比，觀察組的PSQI評分更低，ADL評分更高，且差異顯著，具有統計學意義（P＜005）。以上結果提示采用右佐匹克隆治療老年癡呆并發睡眠障礙具有顯著效果，可提升患者的睡眠質量，增強日常生活活動能力。

總之，與阿普唑侖相比，采用右佐匹克隆藥物對老年癡呆并發睡眠障礙患者加以治療，可顯著提升患者的睡眠質量，增強其日常生活活動能力，可在臨床中廣泛使用。