左炔諾孕酮宮內節育系統聯合宮腔鏡電切術治療異常子宮出血患者的短期隨訪研究

河南省駐馬店市中醫院（463000）魏亞麗

異常子宮出血（Abnormal ut erine bleeding，AUB）主要表現為月經周期紊亂、經血量大甚至淋漓不盡，可導致貧血、感染及子宮癌變，嚴重威脅患者的生命安全[1]。宮腔鏡電切術（transcervical resection of polyps，TCRP）是通過膨宮介質對宮腔進行擴張，對病變部位予以直觀而精準的手術，可有效確保子宮的完整性，但術后易引起陰道出血、下腹墜痛等并發癥，且術后易復發[2]。而左炔諾孕酮宮內節育系統（LNG-IUS）可有效減少子宮內膜中雌激素受體含量，改善月經量過多的情況[3]。但有關LNG-IUS+TCRP治療AUB的報道較為少見。鑒于此，本研究將TCRP聯合LNG-IUS治療AUB的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院207例AUB患者的臨床資料（2017年1月～2020年2月），將采用TCRP治療的104例患者臨床資料歸為TCRP組，將采用LNGIUS+TCRP治療的103例患者臨床資料歸為聯合組。TCRP組年齡44～49歲，平均（46.14±0.52）歲；病程1～3年，平均（1.70±0.14）年；孕次1～4次，平均（1.19±0.12）次。聯合組年齡44～48歲，平均（46.33±0.48）歲；病程1～2年，平均（1.69±0.13）年；孕次1～3次，平均（1.20±0.13）次。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合相關診斷標準[4]；②術后經病理檢查證實子宮內膜存在息肉樣增生、單純性增生等；③子宮腔的深度≤10cm；④臨床資料完善。（2）排除標準：①嚴重貧血患者；②其他原因導致的子宮出血者；③合并子宮內膜癌者；④精神疾病患者。

1.3 方法 兩組均行常規治療：口服醋酸甲羥孕酮片，0.5g/次，1次/d。

1.3.1 TCRP組 TCRP組在常規治療的基礎上予以TCRP治療：手術前進行心電圖、胸片、血常規、血型、凝血功能、肝功能等常規檢查，在月經后第4d實施手術，于術前使用膨宮液對宮頸進行擴張；術中選取膀胱截石位，采用刮宮的方式對子宮進行薄化處理并置入電切鏡，其功率穩定在55W左右，通過宮腔鏡觀測子宮內部情況，找出宮內出血部位，使用電切刀對宮底及內膜下淺肌層予以垂直切割，將切除的深度維持為3mm左右，局部組織切除完成后，予以電凝止血。如果電切刀難以到達指定位置，可利用滾球電極電凝內膜，再予以止血處理；使用B超對手術過程進行監護。

1.3.2 聯合組 聯合組于TCRP后將LNGIUS（Bayer Schering P harma Oy，生產批號：20160201、20170602，規格：含左炔諾孕酮52mg/個）置入宮腔內。

1.4 評價指標 ①臨床療效：術后12周時評估治療效果，顯著進步：月經顏色復常且不凝固，月經周期變為21～34d，經期持續3～7d；緩解：月經周期基本規律，月經量顯著減少；無效：無明顯變化甚至加重[5]。總有效率=顯著進步率+緩解率。②通過彩色多普勒超聲診斷儀測量兩組術前、術后12周子宮內膜厚度。③并發癥：對比兩組術后12周下腹墜脹痛、陰道不規則出血等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與夏皮羅-威爾克正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態分布，以（±s）描述，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 術后12周，聯合組總有效率為80.58%（83/103），與TCRP組的總有效率56.73%（59/104）相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 子宮內膜厚度 聯合組與T CRP組術前子宮內膜厚度比較，（12.96±4.33）mmVS（11.85±5.61）mm，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）；術后12周兩組子宮內膜厚度較術前下降（P＜0.05）；組間比較，聯合組術后12周子宮內膜厚度為（5.05±2.14）mm，低于TCRP組的（8.94±2.88）mm（P＜0.05）。

2.3 并發癥 術后12周，聯合組并發癥發生率為4.85%（5/103），較TCRP組的15.38%（16/104）低（P＜0.05）。

3 討論

AUB大多由于內分泌失調、生殖系統衰退引起，而隨著卵泡功能的降低，促性腺激素難以對其產生作用，導致子宮內膜在單一雌激素刺激下漸漸增厚，腺腔不斷擴大，進而造成患者子宮內膜脫落現象，發生出血癥狀[6]。臨床多采取藥物、診斷性刮宮法予以治療，但傳統手術可破壞子宮的完整性，且多數患者于術后出現嚴重內分泌失調。因此，積極探尋更為有效的治療措施尤為重要。

本研究顯示，術后12周，聯合組總有效率高于TCRP組，且術后12周子宮內膜厚度低于TCRP組，提示LNG-IUS+TCRP可有效改善患者臨床癥狀，調節月經周期與出血量，減小子宮內膜厚度。分析其原因：TCRP是使用宮腔鏡在電子觀測下局部切除子宮內膜，從而改變子宮內膜形態改變，促使增生子宮內膜脫落，有效預防子宮內膜增生，進而實現止血的作用。同時，該手術可最大限度地保留子宮的生理結構，不會影響卵巢的正常發育[7]。而LNG-IUS中含有劑量為52mg的左炔諾酮，該藥物置入體內后每日可釋放20μg，有效增強患者子宮內膜拮抗能力，利于縮小子宮體積；同時該藥可減少其血管增生與水腫等風險的發生，進而降低患者子宮內膜厚度，并促進已增生內膜向分泌期的轉變，有效緩解月經過量的癥狀[8]。此外，本研究還發現手術后12周，聯合組并發癥發生率低于TCRP組，主要是因為LNG-IUS對手術后宮腔粘連有較好的預防作用，有效緩解功能性子宮出血；同時該系統還可使少量的左炔諾酮通過血液流動分布于機體內部，濃度相對較低，在預防病情復發的同時確保卵巢功能的安全性，使其可正常分泌激素與排卵，減少并發癥發生。但仍需注意，本研究選取例數較少，研究時間較短，結論可能與實際仍有偏差，故還應擴大樣本量，以證實該治療方案優勢。

綜上所述，LNG-IUS+TCRP治療AUB的療效確切，有助于減小子宮內膜厚度，降低并發癥發生風險，具有廣闊應用前景。