老年性黃斑變性的性別相關性全球疾病負擔

王寶勇，王銀歌

老年性黃斑變性（senile macular degeneration，SMD），又稱年齡相關性黃斑變性（age-related macular degeneration，SMD），是全球第三大致盲性眼病，其發病率僅次于白內障和屈光不正。SMD對病人的視力和視覺質量造成嚴重影響，從而導致病人的生活質量嚴重下降。研究調查顯示，SMD 將在2020 年影響1.96 億人數，在2040 年的影響人數預計將高達2.88億，這意味著將造成重大的社會經濟負擔。早在2004年，美國就有統計研究表明各種類型的SMD 所造成的直接醫療成本約為57 538萬美元，新加坡濕性SMD的醫療成本在2030年預計將高達1.488億美元。

全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study，GBD），是一項由世界銀行委托開展的對全球359 種疾病、傷害和風險因素造成的健康損失進行統計，利用195個國家和地區的數據集，從1990年至2017 年對各種疾病損傷等在各個國家或地區造成的疾病負擔數據，例如傷殘調整生命年（disability-adjusted life yearDALY，DALY）進行分析解讀。

隨著全球人口老齡化的發展和預期壽命的增加，在未來幾十年內，確診為SMD 的人數將大幅增加。盡管抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物的出現，對SMD 的發展有一定的延緩作用，然而卻無法從根本上解決問題，并且專門針對SMD 疾病負擔的數據更是少之又少。因而了解SMD 的全球疾病負擔情況對制定良好的公共衛生政策和實施全球范圍針對SMD的預防性戰略措施具有重要意義。因此，我們在以往研究的基礎上，旨在進行一項國際性數據庫觀察性統計研究，目的是分析過去28年SMD的全球疾病負擔趨勢，并評估其按性別相關的分布情況及男女性的發展趨勢是否具有統計學差異等。

1 資料與方法

1.1 傷殘調整生命年的計算方法

在全球疾病負擔研究中已詳細描述。由于本研究是基于數據庫的統計分析研究，因而無須提供人類倫理實驗研究審核結果；

1.2 從全球健康數據交換（data exchange）數據庫中提取了SMD 導致的傷殘調整生命年數據

（1）提取1990年至2017年的全球男、女性所有年齡段的SMD的傷殘調整生命年數值（DALY Number）；（2）提取1990年至2017年的全球男、女性所有年齡段的SMD 的粗略的傷殘調整生命年率（Crude DALY Rate）（每10萬人口）；（3）提取1990年至2017年的全球男、女性SMD的年齡標準化傷殘調整生命年率（Age-standardized DALY Rate）（每10 萬人口）。

1.3 統計學方法

由于全球疾病負擔研究所給出的傷殘調整生命年數據是非正態分布的，因此曼—惠特尼檢驗（Mann-Whitney U）用于比較由SMD引起的傷殘調整生命年數、傷殘調整生命年率和年齡標準化傷殘調整生命年率的全球性別差異。本研究的統計分析采用SPSS 23.0 統計軟件，P＜0.05 被認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全球性別特異性SMD 的傷殘調整生命年數

由SMD 引起的所有年齡段性別特異性全球疾病負擔—傷殘調整生命年數從1990年至2017年一直處于上升趨勢，其中女性的傷殘調整生命年數由1990年的151 958.39（95%UI：208 911.03～102 688.65）增加到2017 年的307 576.72（95%UI：421 655.58～209 694.25），增加了102.4%。男性的從1990 年的102 999.44（95%UI：142 727.58～69 913.40）到2017年的223 157.46（306 692.81～153 280.42），增加了116.7%。雖然男性和女性的傷殘調整生命年數都增加了，且女性任何一年的傷殘調整生命年數都比男性大，但從1990年至2017年，男性增長率比女性高。男女性的傷殘調整生命年數進行曼—惠特尼檢驗結果顯示自1990年以來，SMD引起的全球疾病負擔差異有統計學意義（P＜0.01）。見圖1。

圖1 1990—2017年老年性黃斑變性的性別特異性全球疾病負擔——傷殘調整生命年數

2.2 全球性別特異性SMD 的傷殘調整生命年率

傷殘調整生命年數包括同一時期所有年齡段的疾病負擔，因而受不同地區人口數的影響。在對同期人群進行標化后，SMD的傷殘調整生命年率從1990年至2017 年逐漸上升（圖2），其中女性為1990 年5.68（95%UI：7.80～3.84）至2017 年8.08（95%UI：11.08～5.51），男性為1990 年3.79（95%UI：5.25～2.57）至2017年5.82（95%UI：8.00～4.00），曼—惠特尼檢驗顯示SMD 引起的傷殘調整生命年率在男女性別之間差異有統計學意義（P＜0.01）。

圖2 1990—2017年老年性黃斑變性的性別特異性全球疾病負擔——傷殘調整生命年率（每10萬人口）

2.3 全球性別特異性SMD的年齡標準化的傷殘調整生命年率

此外，在標化了1990年以來的人口數和年齡結構后，女性SMD的年齡標準化的傷殘調整生命年率從1990 年的7.28（95%UI：10.00～4.92）下降到2017 年7.16（95%UI：9.81～4.88），然而男性SMD 的年齡標準化的傷殘調整生命年率從1990 年6.13（95%UI：8.47～4.15）到2000 年出現短暫波動后，最終在2017年升高到6.26（95%UI：8.64～4.31）。同樣，性別特異性的年齡標準化傷殘調整生命年率在曼—惠特尼檢驗中也呈現性別差異（P＜0.01）。

圖3 1990—2017年老年性黃斑變性的性別特異性全球疾病負擔——年齡標準化傷殘調整生命年率（每10萬人口）

3 討論

盡管抗血管內皮生長因子藥物的應用改變了SMD 的治療方式，甚至挽救了數百萬人的視覺功能。然而，全球疾病負擔研究表明，SMD 的全球疾病負擔并沒有得到改善。本研究探討了性別相關的SMD的全球疾病負擔的趨勢，結果表明1990—2017年，除了女性的年齡標準化傷殘調整生命年率出現輕度的下降外，男女性的傷殘調整生命年數、傷殘調整生命年率和年齡標準化傷殘調整生命年率均出現上升趨勢。可能與人口增長、人口老齡化和預期壽命延長等有關。本研究發現SMD 的疾病負擔存在性別差異，女性在各個年份中的負擔都更高。這可能是與以下幾個因素有關，包括女性SMD 的患病率較高，女性的高雌激素水平，女性的預期壽命更長，受教育程度和社會經濟地位較低等。本研究也具有不可忽視的局限性，例如需要進一步的研究來消除性別以外的混雜因素的影響，例如飲食、生活方式、環境和遺傳因素等。

傷殘調整生命年作為一種新的衡量指標，它通過將死亡率、發病率和殘疾信息集中在一個數據單元中來衡量人類健康。傷殘調整生命年等于因殘疾而活的年數和因過早死亡而喪失的年數之和。不同于發病率等單一指標，傷殘調整生命年可以用于不同時間、地域和國家之間流行病學的研究。SMD 的疾病負擔可以使用傷殘調整生命年量化衡量由其帶來的健康損失。本研究顯示，盡管全球兩性SMD的健康狀況正在改善，但性別差異方面的改善甚微。由于女性對黃斑變性的護理需求越來越高，今后應更關注于女性病人的眼部疾病負擔，提供更優質的眼科護理。

綜上所述，本研究初步探索了性別在SMD在全球疾病負擔中的影響。在過去的28年中，SMD導致的疾病負擔總體處于上升趨勢，女性的疾病負擔比男性更大。強調了制定性別相關敏感性的健康管理政策來對SMD 造成的全球視力損失的重要性。本研究的發現有助于提高公共衛生部門對SMD 全球疾病負擔的關注，制定更優化的政策應對SMD的治療。