丙酸氟替卡松鼻噴霧劑對變應性鼻炎療效及白細胞介素-2、白細胞介素-6、降鈣素原水平的影響

金鳳，顧向陽，霍俊

變應性鼻炎發病率可達10%～20%，且隨著近年來人們生活方式的不斷改變以及生活環境的逐漸惡化，變應性鼻炎的發病率正呈逐年升高趨勢。變應性鼻炎是鼻黏膜變態反應性炎癥，可并發結膜炎、鼻竇炎、鼻息肉以及分泌性中耳炎等，甚至會誘發支氣管哮喘，對病人的生命健康安全造成嚴重威脅。目前，臨床上針對變應性鼻炎除了伴有鼻息肉、鼻竇炎以及嗅覺喪失的病人需進行手術治療外，主要以藥物治療為主。丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，屬于糖皮質激素類藥物之一，具有明顯的抗過敏以及抗炎作用。鑒于此，本研究采用該藥品治療變應性鼻炎病人，觀察其療效及對白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入自2016年2月至2018年9月，于上海市徐匯區中心醫院接受診治的90 例變應性鼻炎病人進行研究。以隨機抽簽法等分成試驗組及對照組。試驗組男女比例為27∕18 例，年齡（22.52±3.59）歲，最小12歲，最大57歲；病程范圍1～13年，病程（6.23±1.50）年。對照組男女比例為25∕20例，最小13，最大59歲，年齡（22.57±3.61）歲；病程范圍1～14 年，病程（6.26±1.52）年。兩組上述資料可比性較佳（P＞0.05）。納入標準：（1）所有病人均與《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年）》中所制訂的相關標準相符，均為中、重度變應性鼻炎；（2）入院前尚未接受相關治療。排除標準：（1）近期有手術史者；（2）對本研究藥物過敏者；（3）心、肝、腎等臟器發生病變者；（4）伴有感染疾病或自身免疫性疾病者；（5）交流溝通能力低下或精神疾病者。所有納入對象已同意，且獲得上海市徐匯區中心醫院倫理委員會批準（批號2017-05）。

1.2 治療方法

對照組采用氯雷他定（開瑞坦，拜耳醫藥有限公司，國藥準字H10970410）口服治療：使用劑量為10 mg∕次，1次∕d。試驗組則采用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良鼻噴霧劑，Glaxo Wellcome，S.A.生產，進口藥品注冊證號H20140117）治療，通過鼻腔噴入給藥，成人1次∕d，每次每鼻均噴2撳，且以晨起用藥最佳，當癥狀得以控制時，維持劑量1 次∕d，每個鼻孔1 噴；針對未成年病人則每個鼻孔1噴。兩組病人均連續用藥4周。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效評價，治療前后癥狀積分以及血清IL-2、IL-6、PCT水平變化情況，不良反應發生情況等。其中臨床療效評價標準見文獻。顯效和有效人數和與總人數的百分比為總有效率。癥狀積分見文獻。治療前后血清IL-2、IL-6、PCT 水平通過酶聯免疫吸附法完成檢測，具體操作嚴格遵從購自上海酶聯生物科技有限公司的相關試劑盒說明書進行。不良反應為頭暈、惡心、嗜睡等。

2 結果

2.1 兩組療效評價對比

試驗組治療總有效率為97.78%（44∕45），相比對照組的84.44%（38∕45）較高（P＜0.05），見表1。

表1 變應性鼻炎90例兩組的療效評價對比∕例（%）

2.2 治療前后兩組癥狀積分對比

治療后試驗組與對照組癥狀積分相比治療前較低，且試驗組相比對照組較低（均P＜0.05），見表2。

表2 變應性鼻炎90例治療前后兩組癥狀積分對比∕（分，）

2.3 治療前后兩組血清-2、IL-6、PCT水平對比

治療后試驗組血清IL-2、IL-6、PCT 水平均低于對照組（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應控制效果評估

試驗組頭暈、惡心、嗜睡發生率與對照組差異無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

3 討論

變應性鼻炎主要是指由IgE介導的Ⅰ型變態反應。變應原再次入侵，和介質細胞表面的IgE橋聯結合，并激發細胞釋放組胺、緩激肽以及白三烯等多種生物活性介質，進一步會導致病人出現打噴嚏、鼻塞、鼻癢以及鼻涕等典型癥狀。既往，臨床上主要采用抗組胺以及糖皮質激素藥物治療。

表3 變應性鼻炎90例治療前后兩組血清IL-2、IL-6、PCT水平對比∕

表4 變應性鼻炎90例兩組不良反應控制效果評估∕例（%）

本研究結果發現，試驗組的療效評價優于對照組。這符合研究報道，說明了輔舒良鼻噴霧劑治療變應性鼻炎病人的臨床療效顯著。究其原因，筆者認為輔舒良鼻噴霧劑屬于局部類固醇皮質激素之一，噴入鼻腔內可直接作用靶組織，具有高效的局部抗炎作用以及較低的全身生物利用度，有利于增強內皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜的穩定性，同時抑制免疫反應，抑制抗體合成，從而有效抑制組織胺等過敏物質的釋放，或降低上述物質的活性，繼而發揮改善臨床療效的目的。另外，試驗組與對照組在治療后血清IL-2、IL-6、PCT 水平方面比較，前者均低于后者（P＜0.05）。這提示了輔舒良鼻噴霧劑應用于變應性鼻炎的治療中，可顯著減輕炎癥反應。分析原因，筆者認為輔舒良鼻噴霧劑屬于脂溶性藥物之一，其一旦進入細胞質，可特異性結合糖皮質激素受體，并于細胞核內和靶基因啟動序列結合，繼而發揮抑制磷酸酯酶A2生物活性以及花生四烯酸的生成的作用，同時會對血小板活化因子產生干擾作用，進一步有效降低機體血清中的炎性因子水平，繼而發揮明顯的抗炎作用。本研究還發現了輔舒良鼻噴霧劑應用于變應性鼻炎的治療中，不會增加不良反應發生風險，安全性較佳。輔舒良鼻噴霧劑屬于人工合成的高效類固醇皮質激素藥物，用藥后經鼻黏膜以及鼻咽部咽下的藥物較少，且可在肝臟內被迅速滅活，從而有效降低腎上腺皮質功能抑制等副作用的發生。

綜上所述，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑應用于變應性鼻炎病人中療效顯著，可促進病人臨床癥狀的改善，同時可通過下調血清IL-2、IL-6、PCT 水平，發揮抗炎作用，且安全性較好，臨床推廣應用價值較高。