中醫治療婦科疾病用藥特點分析

馮玉

[河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院），河南 鄭州]

0 引言

中醫學是我國的傳統醫學，具有悠久的歷史，在治療婦科疾病中優勢突顯，療效理想。針對當前婦科疾病的主要疾病種類，中醫中藥的治療理念豐富，治療疾病的用藥體系有效，中醫治療婦科疾病注重辨證治療的原則和因人而異、因病而異的治療措施[1]，能夠治標治本，取得了很好的治療效果。

1 中醫治療婦科疾病的基本理念

中醫治療婦科疾病的理念重在整體調治，但當疾病發生在局部患者沒有表現出較明顯的癥狀的時候，也可以應用局部治療的措施施治，或整體治療的同時聯合局部治療方法治療疾病。在治療的過程中必須堅持的原則為四診八綱、辨證施治，與婦科的生理、病理特點相聯系，將寒、熱、虛、實分清楚，確定疾病是在表、在里還是屬陰、屬陽或是在氣、在血，然后結合患者的實際情況制定有效的治療方案。若患者為全身病變，應以內治法為主；若患者疾病屬局部病變，可兼用外治療方法，對于所有的婦科疾病來講，都可以實施飲食療法來輔助治療，以不斷提高疾病的治療效果。

婦科內治法是依據婦科疾病的病因病機而制定的。依據血氣失調而立補益氣血、活血化瘀、理氣行滯的治法；依據易感的熱、寒、濕邪而立清熱涼血、溫經散寒、利濕除痰的治療方法。

2 中醫用藥的主要特點

2.1 月經病

月經病在婦科疾病中是比較常見的，因此在治療此病方面古代文獻記載的也很多，例如：《校注婦人良方·調經門》中就有記載“經行之際，禁用苦寒辛散之藥”等。

月經病中包括的種類也是很多的，例如：月經先期、月經過多、崩漏、痛經、閉經等，在治療疾病的時候選藥原則為“經前勿亂補，經后勿亂攻”。例如在患者生理期期間，應用活血通經、乘勢利導的藥物，使經血能夠順利排出，如選擇藥物為當歸、川芎、桃仁、紅花之類，但應注意月經過多者不要用紅花、丹參等藥物，因為這些藥物有較強的活血化瘀作用。可以選用夏枯草，獨降肝火；蒲黃具有生用活血的效果，助益母草收縮子宮之力，還能夠發揮有效的利尿消水、緩解經期水腫的功效；炒用則祛瘀止血，避免行血活血過度，血不歸經；病在沖任的患者，用血肉有情之品直入沖任，峻補氣血陰陽，可用炙龜板、炙鱉甲，用鹿角膠或鹿角霜發揮溫補腎陽的作用，選用紫河車、阿膠能夠發揮滋養陰血的效果。經后期，多用滋養肝腎之品，例如：白芍、熟地、山茱萸、山藥等[2]。經前期常選用的藥物有柴胡、郁金、橘葉、合歡皮疏肝理氣，調暢情志。注意柴胡的用量，柴胡雖然能夠發揮較強的疏肝功效，但是如若疏肝太過，就會適得其反，因此用量要謹慎[3]。

月經稀發的患者多屬脾虛濕盛情況，可用桑白皮、威靈仙、冬瓜皮等藥物發揮健脾祛濕的效果，痛經者多為腎陽虧虛，不通則痛，因此選用生麻黃、桂枝、吳茱萸、干姜等以發揮溫陽行氣止痛的功效，陰道出血淋漓不盡者可選用側柏葉、蒲黃炭、海螵蛸參、三七等止血藥，對于長期陰道不規則出血而造成患者氣血虧虛的，可加入人參、炒白術等補氣的藥物。

2.2 帶下病

帶下病也是婦科常見的疾病之一，《素問玄機原病式》主張用辛、苦、寒藥按法治療，使郁結開通，熱去燥結，疾病就會痊愈[4]。《傅青主女科·帶下篇》指出“帶下俱是濕證”，所以，對患者實施辯證治療多從濕論治，常用的治療方法為完帶湯、易黃湯、四妙散等，以發揮清熱健脾除濕止帶的作用。但是要明確完帶湯治療脾虛濕盛癥情較輕的患者能夠發揮有效的作用，對于勞倦過度、中氣下陷者療效受限，可用益氣聰明湯施治[5]。對于濕熱內蘊兼有陰虛內熱的患者，可以選用四妙丸合青蒿鱉甲湯進行治療，將蒼術易以白術，燥性大減，白術多脂，無傷陰之弊。二方聯合應用，滋陰而不膩，化濕而不傷陰，以達到理想的治療效果。因為帶下病和濕有密切的聯系，所以，考慮到白芍具有養陰助濕的效果，因此不用，而用白芷燥濕止帶，兼以止痛。

除了內服用藥之外，應用中藥熏洗治療能夠充分發揮藥物的揮發作用，從而達到理想的治療效果。常用的外洗藥為蛇床子、苦參、黃柏、蒲公英、百部等，伴有陰道干澀癥狀的患者減枯礬加馬鞭草、丹參、甘草；外陰白色病變者減枯礬加姜黃、補骨脂。

2.3 妊娠病

因為孕婦是一類特殊人群，因此在患者懷孕期間一定要謹慎用藥，凡是具有峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣等藥品都不要用，因為具有這些作用的藥物會對孕婦和胎兒產生不利的影響，甚至會引起墮胎、小產或胎兒畸形，所以，因此對于妊娠患者用藥一定要格外謹慎注意。關于用藥原則，《醫宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“胎前清熱養血為主，理脾疏氣是為兼，三禁汗下利小便，隨癥虛實寒熱看。”

“胎前宜涼”的說法古代就有，所以，在妊娠早期一般都是以清熱理脾安胎的治療方法為主，多用黃芩、白術、梔子；在懷孕中晚期則重滋陰安胎，多用白芍、熟地、山茱萸、枸杞子這些藥物。在選用藥物的時候雖然以益陰斂陰藥物為主，但是要注意不能用苦寒或有走下作用特別強的藥物，如寒水石、黃柏等，以防過分苦寒傷陰，造成胎元不固；此外，清熱之品應選擇性味較為平穩的藥物，比較常用的藥物有金銀花、黃芩、青蒿等；慎用當歸、川芎等辛溫“走而不守”之品。考慮早孕期妊娠反應方面的問題，禁用過分滋膩的藥物，如大棗等[6-8]。

對于兼癥患者，如大便秘結，可選用山藥、生地黃、肉蓯蓉等滋補腎精，潤腸通便的藥物治療，但是要注意慎用茯苓、澤瀉等滲利的藥物；夜尿頻繁的患者，可用覆盆子、益智仁進行治療；腰痛者可加杜仲、黃精等藥物。對于母兒血型不合的患者，常用茵陳降低其抗體效價，能夠取得理想效果[9]。

妊娠禁忌藥例如：半夏、莪術、牛膝、水蛭、甘遂、芫花等，治療時應慎用或禁用，但在病情十分需要沒有其他替代治療方法的情況下，亦可適當選用。

3 小結

本文以月經病、帶下病及妊娠病為例，對中藥用藥特點進行簡述。中醫理論施治在婦科疾病治療上具有非常鮮明的特點,尤其是結合婦科疾病的特點進行辨證用藥極具中醫特色，提高了中藥在中醫治療時的使用效果,同時為婦科疾病治療提出了新思路。

總之，中醫對治療婦科疾病有悠久的歷史與獨到的效果，只要能夠辨證看待婦科疾病的種類，并在綜合分析患者實際情況的基礎上制定治療方案，就能夠提高中醫治療的效果，為廣大患者造福[10-13]。