密閉式吸痰裝置在重癥新冠肺炎機械通氣患者中的應用

張明玉，許芹，王蕾，秘維維，胡清媛

（東部戰區空軍醫院皮膚整形外科，江蘇 南京）

0 引言

重度新型冠狀病毒病（corona virus disease 2019,COVID-19）具有多器官同時損傷、病情進展迅速和死亡風險高等特點，COVID-19 重癥患者死亡率高達61.5%[1]。臨床救治難度極大。王福生院士團隊首例新冠肺炎死亡患者的病理解剖報道提示，患者肺部表現為彌漫性肺泡損傷和肺透明膜形成，符合急性呼吸窘迫綜合征的相關癥狀[2]。證實了對于長期機械通氣的患者，保持呼吸通暢，對呼吸道分泌物進行徹底清除，最有效的方法是吸痰，有效吸痰，減少吸痰次數，對預防患者醫護人員感染以及交叉感染等不良后果，減少治療時間，改善患者感受具有不容忽視的作用?，F將我援某軍隊定點收治危重型新型冠狀病毒肺炎行機械通氣的患者，采用密閉式吸痰裝置吸痰的臨床應用。

1 一般資料

空軍某部援武漢定點醫院，從2 月20 日至3 月14 日，共收治42 名危重型新型冠狀病毒患者，8 名行機械通氣。其中2 名女性，6 名男性，年齡最大78 歲，最小65 歲，平均70 歲。既往病史：2 名高血壓，2 名心臟病，1 名胃癌術后30年腸造瘺。

2 密閉式吸痰裝置吸痰操作方法

2.1 吸痰方法

2.1.1 吸痰裝置

采用Hi-Care 密閉式吸痰裝置系統，該系統為三通裝置，通過轉動活閥進行操作。

2.1.2 鏈接

連接器共有三個端口，先將其前端按氣管導管，再將側端接呼吸機管道，后端連接吸痰導管（吸痰導管外為密閉的塑料膜）后接吸引裝置，并調節好負壓值（本裝置為一次性用品，使用時長為24h）。一般負壓值調節為10-20kpa。

2.1.3 吸痰

吸痰時活閥轉到綠色箭頭（前、后端口相通），將吸痰導管緩慢插入呼吸道內，根據吸痰管上的長度標志，準確掌握吸痰深度，吸痰時按下負壓器開關即可充分吸痰，吸痰時間和次數不受限制。吸痰結束時務必將吸痰管安全脫出，并看到吸痰管前端黑色標志。需稀釋痰液時，可將稀釋液通過連接器下方的側孔注入氣道內再吸痰。

2.1.4 鏡檢

進行支氣管纖支鏡檢查或灌洗時，呼吸機仍正常工作，活閥轉到紅色（后端口關閉），卸下吸痰管，并用安全帽將吸痰管密閉，以便檢查完后再次使用，再將活閥轉到綠色處，即進行纖支鏡操作，此時機械通氣的壓力維持不變。

2.1.5 注意事項

每次吸痰操作動作輕柔。每次連續吸痰不超過3 次，期間間隔2-3min，每次吸痰控制在15s 以內，吸痰過程注意觀察吸出痰液的色、質、量。選擇型號適宜后，一般吸痰管直徑氣管插內徑1/20，注意觀察患者面部表情及心電監護上顯示的生命體征數值變化[3]。

2.2 環境準備

2.2.1 地面、墻壁

有肉眼可見污染物時，應先用有效氯1000mg/L 的含氧消毒液進行表面噴灑。進行污染物再消毒。地面消毒由外向內整體噴灑1 次，噴灑量約為200mg/m3，之后再由內向外重度噴灑1 次。消毒時間≥30min。

2.2.2 物體表面

病房設備及其他物品表面有肉眼可見污染物時，應用有效氧1000mg/L 的含氧消毒液或500mg/L 的二氧化氯消毒劑進行消毒，進行消除污染物再消毒。無肉眼可見污染物時，用有效氯1000mg/L 的含氯消毒液或500mg/L 的二氧化氯消毒劑進行噴灑、擦拭或浸泡消毒，30min 后消除擦拭干凈。

2.2.3 人員防護

在進行三級防護裝備的同時帶負壓頭罩，用含醇速干消毒劑或醇類含醇速干消毒劑進行七部洗手法衛生手操作，選擇合適雙手的無菌外科手套再進行操作。

3 密閉式吸痰裝置在重癥新冠病房應用的臨床優越性

3.1 減少感染

新型冠狀病毒肺炎主要經呼吸道飛沫和密切接觸進行傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能[4]。密閉式吸痰裝置在工作時，患者無須脫開呼吸機或停止機械通氣，即可進行吸痰操作。由于吸痰系統具有良好的密閉性，所以交叉感染能夠得到有效避免，院內感染的發生的到有效遏制，保障了醫療護理工作人員的安全性。所以密閉式吸痰在減少氣流性感染、保護醫務人員及減少交叉感染方面的作用是毋庸質疑的[5]。

3.2 減少肺容量的下降

采用密閉式吸痰裝置可以減少吸痰所造成的肺活量下降及肺泡萎縮。采用密閉式吸痰裝置吸痰時，不必斷開呼吸機與患者的連接，不會中斷機械通氣，從而不會導致肺容量大幅度下降及呼氣末正壓丟失。從根本上避免了因肺泡萎陷而造成的嚴重通氣—血流比例失調,克服了肺泡萎陷與緊張形成的剪切力，減少了肺組織的再損傷[6]。

3.3 減少低氧血癥的發生

密閉式吸痰在維持氧合方面占很大優勢。主要是其操作時仍與呼收機相連接,全程沒有中斷通氣與氧供，使氧分壓上升，提高了血氧飽和度[7]。另一方面，肺容量的保存減少了肺泡萎陷，增加了氣體交換面積，改善了吸痰時患者的氧合狀況。

3.4 減少吸痰相關心臟并發癥的發生

吸痰時常見的不良反應之一是缺氧。心肌需氧量最大，缺氧時反應明顯。而密閉式吸痰方式可以保存肺容量，促進肺擴張，有較好的氧合狀態，從而改善了因心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血壓增高。王曉萍等研究發現，密閉式吸痰前后心率、平均動脈壓無顯著變化，保持了返流動力子而后相對穩定。

3.5 減少氣管損傷

吸痰過程有可能造成氣管內粘膜和纖毛損傷，形成氣管內炎癥和水腫。而密閉式吸痰裝置導管設計更合理，使導管始終居于氣道中央位置，減少了貼壁吸痰的可能性，從而降低黏膜損傷情況的發生率。

3.6 減輕吸痰時病人的恐懼感

重癥病房中，對于長期機械通氣患者，在為其進行開放式吸痰，斷開呼吸機時，許多病人都會感到恐懼、焦慮，并因此煩躁不安，加上有的病人甚至對呼吸機產生依賴，易產生吸痰的心理障礙。而密閉式吸痰則不需要脫機，可以明顯對比到患者的不同情緒，采用密閉式吸痰給患者多一份安全感、舒適感。

3.7 提高新冠病房護理工作效率

密閉式吸痰平均耗時短而開放式吸痰耗時比較長。在重癥新冠肺炎病房，護理工作量大，人員少的情況下，既縮短了時間又提高了工作效率。

4 小結

新型冠狀病毒是一種先前尚未在人類中發現的病毒，它的快速傳播性和變異性對醫療界在診斷、治療、護理和各項預防感染傳播的措施造成了很多的困難。雖然目前對新型冠狀病毒肺炎的病原體、傳播途徑、診斷方法和治療方案并不十分確切，但在重癥監護病房，使用密閉式吸痰裝置，可以維持正常的機械通氣，吸痰時無需脫機，不中斷供養，減少了肺容量下降，有效地維持了血氧飽和度，改善心肌缺氧引起的反射性心率增快及血壓增高，降低心臟并發癥。大大緩解了患者因吸痰而出現的恐懼感，有效控制了醫務人員及患者的交叉感染，提高工作效率，有利于重癥患者的病情控制，提高生存率[8]。