心血管病并發糖尿病患者的觀察及護理

高秀杰

（內蒙古呼倫貝爾市鄂倫春自治旗阿里河人民醫院，內蒙古 鄂倫春）

0 引言

心腦血管疾病與糖尿病關系非常密切，糖尿病的病人70%、80%都會死于心腦血管疾病，而住在心腦血管病房的病人大概60%、70%都有高血糖，所以，這兩個疾病共同存在于一個病人是非常普遍的現象。

心血管疾病并發糖尿病所帶來的危害是非常大的，能夠對全身各個重要器官造成損害，發病年齡、病齡長短、代謝紊亂及病情控制程度是影響疾病進展的重要因素。糖尿病是臨床中一種比較常見的疾病，隨著生活水平的提高和平均壽命的延長，糖尿病患病率將會增加，糖尿病又是終生發生性疾病，可伴發心、腦、腎等并發癥，嚴重威脅著病人的健康和生命，所以糖尿病患者要正確認識此病，了解發病及控制飲食的重要性及必要性，要充滿信心、精神愉快地主動積極地長期與醫護人員密切配合，以降低血糖，減少和延緩并發病的發生[1]。

1 一般資料

本研究中，自2018 年1 月至2020 年1 月共接收70例心血管疾病并發糖尿病患者，包括28 例男性患者，42 例女性患者，年齡40-75 歲；涉及到的疾病種類包括急性心梗合并糖尿病、高血壓合并糖尿病、缺血性心臟病合并糖尿病，各包含患者41 例、15 例、14 例，住院12-30d。

2 觀察與護理

2.1 病情觀察

對患者病情進行密切監測，需注意以下情況：泌尿道、皮膚、肺等部位或身體器官有無感染征兆；有沒有經常性的眼睛疲勞感，視力是否出現了顯著下降；是否有惡心嘔吐、呼吸加快等表現；呼出的氣體有沒有腐爛氣味，有無脫水等酮癥酸中毒表現；注意心肌有無缺血癥狀，有無低血糖癥狀；有無咳嗽并咯血、胸痛等情況出現；對胸痛的性質、部位、疼痛程度、持續時間等進行觀察并記錄，檢測體溫、心率、心律、呼吸、血壓及電解質情況等。所有臨床表現需做好觀察記錄，出現任何不良情況都要提高重視，及時采取措施加以解決，以免加重病情，延誤治愈最佳時機。

2.2 臨床護理

2.2.1 飲食護理

糖尿病患者入院后，醫護人員應結合患者的身高、體重、運動情況、生活習慣、實際病情等為其設計飲食方案：（1）制定總熱量：成人休息狀態下每天每千克理想體重給予熱量105-125.5KJ(25-30Kcal)，孕婦、乳母營養不良和消瘦者每天每千克體重可酌情增加21KJ（5Kcal)，肥胖者酌情減少21KJ（5Kcal),讓體重逐漸恢復至理想體重±5%。（2）食物的組成和分配：總的原則是高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質和高纖維的膳食。碳水化合物約占飲食總量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定雜糧。蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，且至少有1/3 來自動物蛋白。對病情穩定的2 型糖尿病人可按每天三餐1/5、2/5、2/5 或各按1/3 分配。（3）其他注意事項：超重者忌吃油炸食物，炒菜宜用植物油，少食動物內臟、魚籽等含膽固醇高的食物。限制飲酒，每天食鹽＜6g，嚴格限制各種甜食和各種含糖飲料。每周定期測量體重1 次，如果體重增加＞2kg，進一步減少飲食總熱量。

2.2.2 運動護理

通過運動能夠達到降糖降脂的效果，使體重減輕，并有效提高身體素質。（1）糖尿病患者以有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、做操、打太極拳等。最佳運動時間是餐后1h（以進食開始計時）。（2）活動時心率達到60%的最大耗氧量為合適的運動強度，簡易計算法：心率=170-年齡。患者進行運動之前，要對其糖尿病的控制情況進行評估，結合實際選擇合適的運動方式，并設置運動量及時間。有合并癥的患者運動量需因人而異，以運動后心電圖未發生明顯惡化以及沒有相關臨床癥狀為最適宜的運動量，空腹狀態下不適合進行運動，以避免出現低血糖情況。當血糖＞14mmol/L，應減少活動增加休息。此外，需要專門的人員對患者進行運動指導，護理人員從旁監護。

2.2.3 用藥護理

口服藥患者要按時按劑量服藥，不可以隨意改變劑量，正確掌握用藥時間，如二甲雙胍在餐中或餐后服或從小劑量開始能夠使不適癥狀得以緩解，患者注射胰島素后，需密切觀察其血糖指標，采用皮下注射，腹部吸收最快，其次為上臂、大腿和臀部，定期更換注射部位，如果選擇同一個部位進行長期注射，可能會使局部皮下脂肪出現萎縮或增生、局部硬結。若選擇同一片區域進行注射，需要和上次注射的地方相隔1cm 以上，胰島素注射時要確保在無菌狀態下進行，避免感染情況發生。注射部位選擇腹部，呈對稱方法交替注射，定期檢查患者腹部斑痕及硬結情況，嚴格控制胰島素的注射時間，以免發生低血糖反應[2]。

2.2.4 心理護理

無論是心血管疾病還是糖尿病，都屬于慢性疾病，很難治愈，而如果長時間無法治愈，患者會產生比較嚴重的心理壓力，特別是二者并發時，對患者的心理影響會更大，患者往往會表現出悲觀、抑郁等不良情緒。而心理狀態直接影響到疾病的治療，因此，需要加強對患者的心理護理，使其保持較好的情緒狀態接受治療。患者通常都有比較復雜的心理活動，部分患者會出現心慌、焦慮、悲傷、抑郁等情緒，護理人員應定時進行巡視，對患者的內心想法加以了解，主動將疾病相關知識介紹給患者。加強和患者的溝通，和患者建立良好關系，給予心理疏導，言語上安慰，生活上關心，增強患者自信心。

2.2.5 健康指導

對糖尿病患者的健康指導是重要的基本護理措施，應對患者和家屬耐心宣教。采用多種方法，如講解、發放宣傳資料等，使患者及家屬能夠對疾病的發生原因、癥狀表現及治療方面的情況加以了解，提高病人的依從性。特別要說明心血管疾病與糖尿病的密切相關性，要求患者謹遵醫囑用藥，戒煙酒，根據患者身體情況，對其進行運動、飲食方面的指導，以提高身體素質，控制“三高”。教給患者一些簡單的能夠自行進行血壓、血糖監測的方法，以更好地控制病情，此外，還要定期來院檢查。對出院患者要叮囑其保持良好的生活方式，多參加戶外活動[3,4]。

3 護理效果

70 例患者觀察診治2 年，56 例患者無冠心病、心絞痛等癥狀發生，血糖血壓控制良好，8 例發生不定時心絞痛服藥得到好轉，6 例出現不穩定心絞痛，均入院治療。給予飲食護理、運動護理、心理護理、健康指導能合理正確飲食，合理運動，按時按需服藥，心理問題減輕。平均住院日由原來的19 日下降至15 日，住院費用下降了17%，對護理工作的滿意度由2014 年的82%上升到2015 年的95%。

4 小結

心血管疾病并發糖尿病患者病情較嚴重且疾病進展快。糖尿病成為人類繼心腦心管、惡性腫瘤之后的第三大殺手，發病率及死亡率均較高，對人類健康及生命安全造成嚴重影響。為有效控制患者的血糖水平，降低并發癥發生率，應讓患者認識到長期進行血糖控制的重要作用，并教給患者疾病相關知識，提高其認識，同時要盡可能地滿足患者需求，為患者提供全面的護理服務[5-7]。通過針對性的飲食護理、運動護理、心理護理、用藥護理，能夠對患者病情進行有效控制、降低并發癥的發生率、使患者生活質量大大提升[8]。