慢性阻塞性肺病急性加重的治療和護理

張欣

[河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）,河南 鄭州]

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease, COPD)是臨床常見的一種慢性呼吸系統疾病，以持續氣流受限為特征，具有較高的發生率及病死率。該疾病病程長、病情易反復，對人類健康構成極大的威脅，患此疾病的患者，不僅身體承受巨大的痛苦，心理上也面臨著沉重的壓力和負擔，生活質量會大大下降[1]。COPD 急性加重期是疾病呈現出急性進展的過程，主要表現為呼吸系統癥狀惡化，出現咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸急促等多種不良癥狀，情況異常嚴重，需要有效的治療和護理干預來控制病情的進展。本次研究將本院治療和護理COPD 急性加重期患者的經驗總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年2 月至2020 年2 月收治的COPD患者100 例作為研究對象，其中包括65 例男性患者、35 例女性患者，患者年齡60-80 歲，平均(70.36±2.47)歲。全部患者均出現了咳嗽咳痰、胸悶氣喘、呼吸困難等急性加重期癥狀，聽診兩肺呼吸音減弱，一些患者可聞及濕性啰音和（或）干啰音，經肺功能檢查表現為持續氣流受限，動脈血氣分析結果顯示出缺氧及二氧化碳潴留情況。

1.2 治療方法

首先對病情急性加重的原因進行明確，結合病因開展針對性治療。COPD 急性加重最為常見的病因是感染，需要對患者是細菌還是病毒感染加以明確，進行針對性的抗感染治療。給予患者支氣管擴張劑進行霧化吸入，藥物選擇為沙丁胺醇500μg 或異丙托溴銨500μg。將氧氣濃度控制在28%-30%，進行低流量吸氧。對合并有膿痰的患者，可以使用廣譜抗生素治療，藥物包括阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛、左克等，對患者痰液進行藥敏試驗，根據試驗結果，選用敏感抗生素。也可以應用激素、祛痰劑治療。此外，還要對患者體內水電解質紊亂及酸堿失衡的情況進行糾正，采取有效的防范心律失常、心力衰竭等的治療措施。在有效控制患者病情后，要告知患者戒煙、戒酒，繼續使用支氣管擴張劑對患者癥狀進行控制。

1.3 護理方法

1.3.1 呼吸道護理

（1）對氣道采取有效的濕化護理措施，囑咐痰液較多且黏稠的患者多飲水，并對其進行霧化吸痰處理[2]；（2）對患者進行有效的咳嗽咳痰指導，教給患者促進排痰的具體方法，要求患者將體位調整為坐位，頭部略向前傾斜，放松雙肩，屈膝，在前臂下墊一軟枕，在患者身體情況允許的條件下可以雙足著地，能夠擴展胸腔，更有效地將痰液排出。指導患者用力進行短促有力的咳嗽，把氣管深部的痰液咳出，痰液咳出后，保持身體處于坐位，調整呼吸；（3）護理人員應協助患者進行排痰，控制力度用手扣拍患者背部，3-5min 即可，每天進行2-3 次，幫助患者疏通呼吸道，促進痰液排出[3]；（4）必要的情況下采取吸痰處理，吸痰時間要控制在15s 內，吸痰前后給予高流量吸氧，在此過程中要對患者的病情變化進行密切觀察和監測。

1.3.2 用藥干預

對COPD 急性加重患者使用抗生素及抗病毒藥物治療，以使感染情況得到有效控制，防止病情繼續加重甚至惡化。給予患者靜脈滴注抗生素，遵醫囑為患者使用抗感染藥物、支氣管擴張藥物、激素等，并在用藥期間密切觀察患者不良反應，如有不良反應出現，應立即停止用藥，查找原因，及時通知醫生進行相應的處理[4]。

1.3.3 氧療護理

低氧血癥在COPD 患者中普遍存在，對于存在呼吸困難且伴有低氧血癥的患者應遵醫囑為其實施氧療。采用鼻導管持續低流量吸氧，過程中需要對患者的缺氧癥狀進行密切觀察，看其是否出現了改善，如果患者的呼吸困難癥狀減輕、呼吸頻率變得平穩、心率變慢則表明氧療有效。對于COPD 伴呼吸衰竭患者，采取的主要治療措施為無創正壓通氣治療，以促進缺氧、二氧化碳潴留癥狀得到改善。而在此治療期間，護理人員要將該方法治療的重要性向患者進行講解，并詳細告知其治療過程中需要注意的事項，使患者能夠積極配合，避免出現人機對抗現象，促進治療順利完成。

1.3.4 飲食指導

營養不良在COPD 急性加重期患者中具有較高的發生率，對患者疾病的治療不利，嚴重時會使患者出現因體重下降而死亡的情況。因此，有必要對患者實施相應的營養支持治療，幫助患者改善營養狀況，提高治療效果，加速康復進程。護理人員要為患者制定科學合理的飲食計劃，告知患者多進食高蛋白、高維生素且容易消化的食物，不要食用易產氣及易引起便秘的食物，堅持少食多餐的進食原則[5,6]。

1.3.5 心理護理

在COPD 急性加重期，患者多數存在焦慮、抑郁情緒，嚴重情況下還可能出現意識障礙或興奮躁動等，對疾病治療不利。因此，護理人員要加強和患者的溝通、交流，掌握患者的心理狀態，深入了解其內心想法，認真傾聽患者訴求，找到患者出現不良情緒的原因，給予針對性的安撫和疏導，幫助其解決情緒困擾，提升治療信心[7]。同時教給患者心理放松和情緒調節的方法，如通過聽音樂、看電視、聊天等轉移注意力，提升情緒體驗。

1.3.6 健康宣教

護理人員要加強對患者的健康教育，引導其養成健康的生活方式。吸煙會導致患者出現氣道阻塞情況，因此，護理人員要告知患者戒煙，同時要避免其他有毒有害物質或氣體，如粉塵、煙霧等的吸入，以防發生呼吸道感染。對處于疾病恢復期的患者進行康復訓練教育和指導，告知患者早期活動的重要性，并教給其呼吸功能鍛煉的方法、肌肉放松訓練的方法等。

2 結果

通過上述治療和護理措施的實施，100 例COPD 急性加重患者中97 例患者的呼吸系統癥狀得到有效改善，肺功能出現明顯好轉，有效率達到97%，且患者的心理狀況良好，生活自理能力大大提高。其余的3 例患者均因肺部感染合并心衰而死亡。

3 討論

COPD 為老年人常見的呼吸系統疾病，具有較高的發病及病死率，嚴重危害人類健康[8]。COPD 急性加重是指在疾病的發生發展過程中，患者出現的咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀超出日常的異常情況，是一種比較常見的呼吸系統急癥。如果不采取措施及時進行治療，會使患者的肺功能持續惡化，還可能出現各種心肺并發癥。本次研究中，給予本院收治的此類患者以有效的抗感染、調節水電解質紊亂及酸堿失衡、控制心律失常、心力衰竭等治療措施，并配合以呼吸道護理、用藥指導、氧療護理、飲食干預、心理護理、健康宣教等護理措施，結果使患者的呼吸系統癥狀得到有效改善，肺功能出現明顯好轉，且患者生活自理能力大大提高。這一結果表明，通過有效的治療和護理干預，能夠防止COPD 進一步發展，使急性加重患者的病情得到控制，并提升患者生活質量。