服用湯劑 煎煮中藥 幾個(gè)常見疑問與專家解答

文·王楊（江蘇省第二中醫(yī)院藥學(xué)部臨床中藥師）

“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功。”

湯劑是最古老、應(yīng)用最廣泛的中藥劑型。煎煮中藥湯劑是保證其功效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前大部分醫(yī)院藥學(xué)部都能為人們提供規(guī)范和成熟的代煎及物流配送服務(wù)，但還有不少人會將中藥帶回家自行煎煮，而在自己煎煮和服藥的過程中也產(chǎn)生了不少疑問。

如何選擇煎藥的器皿

最好選用砂鍋，砂鍋導(dǎo)熱均勻，保溫性強(qiáng)，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。也可使用搪瓷、玻璃器皿和不銹鋼鍋。忌用鐵、銅、鋁等金屬容器。因?yàn)檫@些鐵器化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易氧化，其中的金屬元素易和某些中藥化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)，輕則降低療效，重則產(chǎn)生有害人體健康的物質(zhì)。

飲片是否需要清洗

不需要清洗！我們拿到手中的飲片，出廠前都經(jīng)過了嚴(yán)格的炮制環(huán)節(jié)，是符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的。

如果實(shí)在覺得看似有灰塵，心里比較介意，可快速用水淋洗一遍。切忌浸泡清洗，原因主要有兩點(diǎn)：1 過度泡洗會損失一些本身形態(tài)細(xì)小或者需要臨方搗碎的藥材。水洗極易造成這些藥材的流失而達(dá)不到處方原有的劑量。2 過度清洗會造成飲片中水溶性成分的丟失。中藥用水煎煮是因?yàn)樗幉闹械挠行С煞帜苋苡谒扔盟菹纯赡茉斐捎行С煞值牟糠謸p失。

如何確定煎煮時(shí)的加水量

家庭煎藥用水以純凈為原則，水量應(yīng)沒過藥材表面約2～3厘米。可用手輕輕摁住藥材，以水面剛好漫過手背為佳。一些質(zhì)地蓬松、松泡的花草類藥物，吸水量大，浸泡后水位往往會下降，煎煮前應(yīng)另加水至標(biāo)準(zhǔn)水位處。

如何選擇煎煮的火候與時(shí)長

煎煮中藥時(shí)，藥液未沸前宜用武火（大火），沸后改用文火（小火），保持微沸狀態(tài)。

一般藥物大火煮沸后小火再煎煮25分鐘即可。煎煮的具體時(shí)間應(yīng)根據(jù)處方性質(zhì)而定。含較多芳香成分的解表類、清熱類藥物不宜久煎，沸后小火煎煮10～15分鐘即可；有效成分不易煎出的礦物、貝殼、動物骨角，以及滋補(bǔ)藥，宜文火久煎40～60分鐘，使有效成分充分溶出。

每劑中藥一般煎煮2次。第一煎結(jié)束后趁熱濾出藥液，藥渣加水進(jìn)行第二煎，“二煎”時(shí)間較“一煎”縮短。“一煎”湯液中的有效成分濃度一般較“二煎”高，因此需要合并兩次煎液，混勻服用。

服用湯劑的時(shí)間是否有講究

生活中人們常會選擇在飯后服用湯劑，但也有一些藥物類別需要注意服用時(shí)間：

飯前補(bǔ)益藥、開胃藥、驅(qū)蟲藥。

飯后健脾胃藥（消食藥）、胃腸刺激性藥物、清熱瀉火藥。

睡前安神藥、澀精止遺藥、潤腸通便藥（緩下劑）。

湯劑量太多會增加胃的負(fù)擔(dān)，可將兩次混合的藥液加熱濃縮后再服用。最好當(dāng)天煎制，早晚各服用一次，當(dāng)天用完。

TIPS

特別注意

患者要注意醫(yī)生為自己開具的是內(nèi)服藥還是外用藥。一般我們拿到的藥袋上都會非常清楚地標(biāo)注內(nèi)服或者外用，發(fā)藥時(shí)中藥師也會進(jìn)行口頭說明。但還是有患者會向我們咨詢自己誤把外用藥當(dāng)成內(nèi)服藥吃了怎么辦，所以在此還是要給大家提個(gè)醒。