門診患者突發(fā)意外事件的防范與管理

甘煒煒

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

醫(yī)療改革相關措施的實施使得全民醫(yī)保的進程進一步加快，在醫(yī)院的患者接診中，有著接診量大、人口流動性強、環(huán)境復雜的區(qū)域特性。在有限的空間內，門診患者因自身病情、外界因素引起的突發(fā)意外事件對患者的生理狀態(tài)與心理狀態(tài)有著極其重要的影響，在就診環(huán)節(jié)，患者易出現(xiàn)的意外事件包括但不限于暈厥、出血、休克等不良事件，對患者的生命安全與生存質量均有著顯著的影響。近些年來受人口老齡化的影響，我國中老年人群占比增多，這使得心腦血管、肢體損傷等方面疾病的發(fā)生率進一步提升，基于預防、控制門診患者突發(fā)意外事件的目的，醫(yī)院規(guī)章制度方面，增加突發(fā)意外事件的應對與干預措施，從而使得意外事件的發(fā)生率降價降低，加強醫(yī)院門診風險管理的相，更好地促進醫(yī)院工作質量的有效提升；本文綜述中，以醫(yī)院門診患者突發(fā)意外事件為主要論點，探討醫(yī)院門診服務中心相關醫(yī)療服務的措施的質量改進與優(yōu)化。

1 門診干預期間的分診措施臨床應用價值

醫(yī)院門診是醫(yī)院第一個直接接觸到患者的崗位，通常基于更好改善患者生命體征的前提，在醫(yī)院門診科室需要更加專業(yè)的檢查以及急救干預指導，同時聯(lián)合門診接診、病情預檢分診、繳費、拿藥等多方面的護理干預措施實施，完成病情的預檢分診與臨床干預。

實際情況下，受限于患者群體人數(shù)多且臨床病種表現(xiàn)不同，病情因個人不同而有著不同的表現(xiàn)，在門診干預中患者的病理表現(xiàn)方面，需要對護理人員的專業(yè)性進行進一步的加強，通過職業(yè)能力培訓與優(yōu)化，使得護理人員在臨床干預中， 需要有著敏銳的觀察力，對患者的主訴能夠準確的完成重要信息提取，詳細了解到患者病癥表現(xiàn)、疼痛體感、異常感受以及心理狀態(tài)等，結合患者既往病史與當前病癥，通過詢問與查詢相關姿勢，更好地促進患者病情的預檢分診，從而以更好地效率完成患者的科室轉運[1]。

基于降低不良事件發(fā)生率的原則，在門診工作的實施中，要嚴格禁止醫(yī)務人員在癌未接觸患者，僅通過患者家屬口述或者既往病史進行分診。這主要是由于患者家屬的醫(yī)學專業(yè)性知識儲備不足，難以充分且準確的表述患者的病理狀態(tài)，會導致醫(yī)務人員對患者病情的發(fā)展狀態(tài)產(chǎn)生誤判，故而在臨床干預中耽誤最佳的治療時間，影響到患者的生理狀態(tài)或者生存質量。在門診預檢分診中，需要堅持落實：“一問、二看、三檢查、四分診”的工作流程，詢問患者生理狀態(tài)與病情主訴；觀察生理表現(xiàn)、臨床癥狀表現(xiàn)、病理外在表現(xiàn)；檢測患者生命體征與病理表現(xiàn)，對病情發(fā)展進行更進一步的確定，最后基于預檢分診檢查結果，將患者轉運至對應病情科室，接受更加專業(yè)、高質量的醫(yī)療干預，以促進患者病情的改善[2]。

在門診接診與醫(yī)療干預中，普通病情患者接受常規(guī)的就診流程，危急重癥患者則需要通過綠色通道來加快臨床病情診斷與醫(yī)療干預，以搶救生命為前提，優(yōu)先使用相關儀器、設備對患者的生理狀態(tài)進行分析，同時在門診干預期間，需要規(guī)范現(xiàn)場秩序，減少引起患者突發(fā)意外事件的影響因素，更好地保證門診干預期間，突發(fā)意外情況對患者生存質量的影響[3]。

2 門診干預期間的預防措施臨床應用價值

在醫(yī)院的就診高峰期，門診區(qū)域由于患者人數(shù)較多，環(huán)境嘈雜、候診時間較長等多項因素的影響，患者在心理方面有著不同程度的負性心理情緒表現(xiàn)，而出心理情緒的表現(xiàn)對患者的病情影響較大，容易導致意外事件的發(fā)生，故基于提升醫(yī)院醫(yī)療干預質量、促進患者門診就診效率提升，在就診高峰期或者流行病高發(fā)期，應當對門診就診大廳進行規(guī)劃，規(guī)范患者就診過程中的空間與先后順序，提升門診醫(yī)療干預效率，防止患者因門診干預期間等待時間過長而造成患者負性心理情緒地滋生，影響到患者生理狀態(tài)[4]。

門診就診干預期間，醫(yī)院應當準備好門診期間意外事件的應急預案，在門診就診期間，出現(xiàn)意外時間以后及時開展急救措施，根據(jù)患者病情情況，采取紅色或者黃色預警警報，采取急救干預措施，最大限度上改善其生理狀態(tài)。在啟動應急預案以后，通知應急預案小組第一時間回歸崗位，基于患者病情展開病情研討，并調用相關科室的應急搶救設備，配給急救箱、除顫儀、呼吸器、小型氧氣瓶、常用急救藥物等，最大限度上將患者的病情控制在可控范圍之內，有效保障患者的生理狀態(tài)評價[5-6]。

在門診就診患者的突發(fā)事件預防干預中，可以根據(jù)常見的突發(fā)事件類型將其歸納為突發(fā)事件種類，并制定具有針對性的預防護理措施，將其并入應急預案中，更好地實現(xiàn)突發(fā)事件的應急干預。基于臨床中常見的門診就診突發(fā)事件，可以將其總結為以下幾類突發(fā)事件：

（1）心跳驟停：出現(xiàn)心跳驟停突發(fā)事件的患者大多存在或者患有心臟有關的疾病，在就診過程中受到環(huán)境、心理情緒、病理的影響，導致心臟的有效收縮與泵血功能停止，機體血液循環(huán)消失，患者生存質量受到威脅。基于該類突發(fā)事件的預防與干預，在發(fā)現(xiàn)患者因心跳驟停倒地昏迷以后，醫(yī)務人員在第一時間上前查看，并按照標準心肺復蘇流程實施搶救，并呼叫同事增援，疏散人群，避免過度擁擠；在增援醫(yī)護人員到場以后，除了輔助心肺復蘇的工作人員以外，其他人員幫助患者完成轉運，送往急診科室，建立靜脈通路，機械供氧，必要時進行除顫，幫助心臟恢復跳動，重續(xù)血液循環(huán)[7]。

（2）機體抽搐：機體抽搐是一種肌群生理狀態(tài)異常表現(xiàn)，發(fā)作時伴有精神異常狀態(tài)表現(xiàn)的功能性障礙反應。部分患者出現(xiàn)機體抽搐突發(fā)事件大多存在癲癇病史，故患者病情較為緊急，在出現(xiàn)該類突發(fā)事件后，第一時間檢查患者意識、心跳、呼吸等生命體征狀態(tài)，并立即呼救增援，解開患者上衣衣扣，保證其呼吸道通暢，使用開口器固定患者口部，避免因機體抽搐引起舌咬傷事件，做好固定以后轉運患者至急救室，借助相關儀器探查引起機體抽搐的病因，并基于原發(fā)病癥實施醫(yī)療干預，接觸機體抽搐狀態(tài)[8]。

（3）神志不清：神志不清是一種因腦部缺氧缺血引起的患者突然暈倒、不省人事、四肢抽搐的突發(fā)事件，部分患者在發(fā)病后短時間內會蘇醒。發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)神志不清導致暈厥的患者，首先確定患者意識障礙長度，心臟跳動情況，并將患者頭部偏向一側，保持氣道暢通，掐人中、背會、合谷穴位，通過相關生理刺激緩解突發(fā)癥狀，實施補液、補水、供氧等干預措施，待患者神志清醒以后實施心理干預措施，改善患者緊張心態(tài)，休息30～40 min，基于生理狀態(tài)進行病情干預[9]。

（4）平衡失衡：平衡失衡是指患者身體部位以非正常狀態(tài)下與意外接觸地面，大部分跌倒患者在跌倒以后，經(jīng)過幾分鐘的自我調整與恢復，能夠恢復平衡能力，自行起身；少部分患者（以老年患者居多）跌倒后無法自行起身，在發(fā)現(xiàn)意外跌倒患者以后，醫(yī)護人員上前查看患者生理狀態(tài)，并詢問碰撞部位疼痛程度，確定無骨折病情后幫助患者起身至休息區(qū)靜坐，檢查有無軟組織損傷，皮膚破損現(xiàn)象，并使用碘伏涂抹皮膚破損部位，若存在腫脹現(xiàn)象，基于冰袋冷敷，幫忙聯(lián)系患者家屬，由家屬陪同參與接下來的就診[10]。

3 結論

門診就診患者在出現(xiàn)突發(fā)事件以后，第一時間的應急預案能夠有效地幫助患者降低不良事件對患者生理狀態(tài)的影響，在門診工作中，急診救治與應急處理能力也是衡量醫(yī)院工作質量的重要指標，良好的應急預案儲備與醫(yī)務人員職業(yè)能力能夠更好地促進患者生活質量有效改善。故在門診突發(fā)事件的急救措施實施與病情干預方面，需要合理配置醫(yī)護人員，保證在門診急救過程中，有充足的醫(yī)務人員在場，更好地實施醫(yī)療干預手段，并通過有效的職業(yè)能力培訓，更好地促進醫(yī)院門診急救中醫(yī)療能力的有效提升。