1例馬耳他布魯菌的診斷分析

楊麗英，王超慧，齊春林，周婷婷，路放，李雨艷

（吉林金域醫學檢驗所有限公司，吉林 長春 130012）

0 引言

布魯氏菌病是由布魯氏菌引起的自然疫源性人畜共患傳染病。以長期發熱、多汗、關節疼痛及肝脾大為臨床特征，易轉變為慢性，復發率高。本病流行全球，我國疫情分布廣泛，東北地區尤其嚴重。布魯氏菌感染動物幾乎無表現，同時其分泌物，排泄物中都存在大量病原菌，成為最大的危險源。排出的病原菌生存能力、侵襲力、擴散力極強，一旦周圍環境受到污染，幾個月之內，人和動物都會被感染的可能。布魯氏菌雖然可怕，人傳人的現象卻并不多見，致死率也不高。但人一旦感染布魯氏菌，將長期受病痛折磨，容易喪失基本勞動能力和生育能力。

1 患者資料

患者，女，隨病程發展出現間歇性發熱、乏力、關節痛等癥狀。于2019年3月入院。

1.1 細菌培養。患者于入院當天，采集血液，放置在BACT/ALERT 3D 血培養儀中培養48 h，無異常，實驗室正常發放暫無需氧菌生長和暫無厭氧菌生長初步分級報告。培養至第4 d，血培養（需氧）報警陽性。用無菌注射器抽取報陽血瓶中的血液進行涂片并革蘭染色，鏡下見細碎顆粒狀，形態類似革蘭陰性桿菌，特征不明顯，無法確定是否為細菌；再次抽取報陽血瓶中的血液，將其轉種于哥倫比亞血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板上，放置5%CO2，35℃的培養箱中進行培養，平板培養至24 h、48 h，均未見細菌生長，平板繼續培養至72 h，僅一區生長出白色細小的菌落。

1.2 細菌鑒定。培養至第8 d，挑取一區生長細小菌落，先進行初步的鑒定實驗：氧化酶陽性，觸酶陽性，然后用Vitek 2 Compact鑒定儀（法國生物梅里埃公司）上機GN板卡，次日鑒定結果為馬耳他布魯氏菌，硫化氫陰性，葡萄糖陰性，麥芽糖陰性，甘露糖陰性，甘露醇陰性。補充手工生化尿素酶實驗，在生物安全柜中，挑起哥倫比亞血瓊脂平板上的單個菌落，放入含有尿素和酚紅指示劑的試劑中，在室溫（18℃～25℃）下，靜置等待5～30 min觀察結果，最終顏色變為玫紅色，快速尿素酶試驗陽性，印證了鑒定儀結果（馬耳他布魯菌）準確。

1.3 血清學檢驗。微生物室技術員立即聯系臨床醫生進行溝通該患者血培養的檢測情況，詢問患者的臨床指征，確認患者具有接觸牲畜史。并請臨床協助采集患者靜脈血，進行布魯氏菌三項試驗（布魯氏菌IgG抗體試驗、布魯氏菌虎紅凝集試驗、布魯氏菌試管凝集試驗），三項試驗皆為陽性。科室立即將此結果情況上報市疾控中心，并進行記錄。當日臨床對該患者進行隔離治療，科室實驗伙伴及臨床接觸該患者的醫務人員服用多西環素進行預防。

2 討論

一般情況下，臨床常規送檢血培養，實驗室培養滿5 d即發放最終報告，但布魯氏菌屬生長緩慢，培養時間較長，如按常規血培養處理流程，易發出假陰性報告結果。所以臨床上對于有布病流行病學史或者類似臨床指征的患者應在醫囑上重點說明此情況以引起檢驗人員的注意。本例患者在進行血培養時，96 h時機器報警，并在轉種平皿72 h后才生長出細小菌落。在與臨床溝通后，了解此患者居住于牧區，存在接觸牲畜史，與實驗室結果吻合。馬耳他布魯氏菌屬于布魯氏菌6個生物種中的一種，它的致病力最強。一旦感染后癥狀較重，所以臨床對患者立即進行隔離治療[1]。

布魯氏菌病的主要治療原則就是做到早發現、聯合用藥、多療程治療。一旦出現誤診或者延緩治療的情況發生，布魯氏菌引起的慢性遲發性變態反應將會引發患者全身多系統損害，且不可逆。對于實驗室來說，布魯氏菌作為實驗室主要病原菌應引起重視。對于患者出現感染布魯氏菌的相關癥狀或臨床懷疑是布魯氏菌時，在送檢標本時，應加以說明。布魯氏菌病的實驗操作應在2級及以上生物安全實驗室內進行操作，沒有條件的醫院應送至上一級醫院或疾控中心進行檢測。布魯氏菌病從懷疑、檢測、到確診治療，每一個環節都應引起高度重視，保證自身及周圍環境和人群安全，避免實驗室感染的情況發生。由于近些年來乳制品業發展迅速，牲畜檢疫制度卻并未完善，容易誘導布魯桿菌的輸入，增加人類感染風險，對人類生命安全造成極大傷害。因此，應當建立完善的畜牧業檢疫制度，安全合理的處理牲畜排泄物；應提高與牲畜密切接觸者的安全意識，提高個人防護；日常生活中，應注意飲食，購買合格肉制品及其相關產品，不吃沒有熟透的食物，增強自身對布魯菌病的重視[3]。

由于馬耳他布魯氏菌致病力極強，從本例分析中可以看出，布魯菌病臨床特征多樣，無典型特征，容易出現漏診誤診的情況，該例馬耳他布魯氏菌的檢出為臨床診斷提供了可靠依據[4-5]。因此，當患者出現關節、脊柱等部位疼痛，高熱等疑似布魯氏菌病的臨床特征時，臨床醫生應立即詳細了解患者的病史信息，是否有牛羊接觸史，發掘一切可疑信息，開闊思路。對患者及時進行血培養，聯合血清學檢測，膿腫穿刺液增菌及細菌涂片等多項檢查，就可以對患者是否患有布魯氏菌病做出早期判斷，積極治療。