西藏地區膝關節老年退行性骨關節病臨床特點及MRI診斷價值

李延軍，白小崗，張曉冬＊

（1.西藏阜康醫院，西藏 拉薩 850000；2.延安大學附屬醫院，陜西 延安 716000）

0 引言

膝關節退行性骨關節病是一種增生性病變，多見于老年人，以關節軟骨損傷為主要臨床表現的慢性疾病，近年來老年化趨勢加劇，該病發病率也逐漸增加[1]。膝關節退行性骨關節病易導致患者關節滑膜出現炎癥反應，滑膜增生增加，關節分泌液增多并出現滲出，嚴重影響患者正常生活[2]。發病原因主要有關節創傷、關節畸形、年齡增長、肥胖以及關節先天性異常等，臨床上常用以準確判定病情情況的影像學檢查方式有X線、螺旋CT以及MRI[3]。西藏地區對老年膝關節退行性骨關節病的報道較少，該地區特殊的地理環境其發病有其特點，本研究對我院近期治療的老年膝關節退行性骨關節病患者相關臨床資料及MRI資料進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇西藏阜康醫院2019年1月至2020年10月收治的150例老年膝關節退行性骨關節病患者作為研究對象，其中，男86例，女64例；藏族，住居地海拔3645～4580 m；年齡60～79歲，平均（69.52±5.68）歲；病程1～22年，平均（10.56±6.19）年。納入標準：①年齡≥60歲；②符合膝關節退行性骨關節病臨床診斷標準；③患者能在醫生指導下完成各項檢查與治療；④符合X線及MRI骨性關節病診斷要求：X線見膝關節存在骨質增生、變性、關節骨質疏松、關節面欠光整、關節間隙變窄；MRI見關節腔積液、滑膜增厚、半月板損傷、游離體等。排除標準：①患有痛風、強直性脊柱炎、風濕、結核等疾病；②合并良性、惡性腫瘤等疾病；③未完成磁共振檢查患者。

1.2 方法。入院患者進行實驗室檢查、雙膝關節X線檢查及膝關節磁共振檢查，MRI檢查設備為西門子ESSENZA 1.5T磁共振設備，膝關節專用線圈。檢查序列常規選擇斜矢狀面（包括T1WI、T2WI）、冠狀面（包括T1WI、STIR）、橫斷面T1WI、脂肪抑制梯度回波序列，各檢查序列的參數情況如下：層厚3.0 mm；間距1.0 mm；矩陣（256×256）；視野16.0 cm；T1WI：TE 20 ms、TR 500 ms；T2WI：TE 90 ms、TR 300 ms；STIR：TE 100 ms、TR 400 ms。對患者病史、癥狀和體征進行分析。

1.3 統計學分析。采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現。主要表現為關節疼痛、功能障礙128（85.33%）例；關節腫大、關節摩擦音76（50.67%）例；晨僵43（28.67%）例；關節積液63（42.00%）例；疾病早期疼痛主要發生在關節活動后，休息可緩解，88（58.66%）例；疾病晚期疼痛可在輕微活動甚至休息時出現，62（41.33%）例。查體：關節壓痛、腫脹123（82.00%）例；關節畸形48（32.00%）例；膝關節觸及無癥狀的骨凸出物41（27.33%）例。

2.2 磁共振表現。關節積液115（76.67%）例，關節面毛糙132（88.00%）例，關節間隙變窄109（72.67%）例，增生150（100.00%）例，關節邊緣骨贅產生98（65.33%）例，滑膜增厚79（52.67%）例，軟骨下囊變48（32.00%）例，游離體32（21.33%）例；半月板損傷78（52.00%）例。磁共振表現：關節間隙滑膜皺襞增厚,關節周圍軟組織腫脹，骨質增生，關節腔內及髕上囊大片液性信號，脛骨平臺、股骨內側髁骨髓水腫改變，內側及外側半月板前后角質子像異常稍高/高信號。

3 討論

在中老年人群中，人體各個組織器官會出現一系列退行性變化，其中以骨和關節組織最為顯著，這種變化主要發生在承重的關節和多活動的關節[4]。膝關節是人體主要的承重關節，結構相對復雜，日常活動量大，所以最容易產生磨損，因此發生退行性變的幾率最大。在日常生活中導致關節發生病變的原因有很多，如勞損、創傷、增齡、關節畸形及關節先天性異常等[5]。老年退行性骨關節病嚴重阻礙了老年患者的日常生活活動能力，影響生活質量，被認為是僅次于心臟病使患者喪失工作能力的第二位疾病。膝關節退行性骨關節病病程發展比較緩慢，發病開始不明顯，不易被察覺，常常耽誤治療。特別在西藏地區，交通及醫療條件的限制，導致患者耽誤治療的情況更多。隨著疾病的慢性、持續性進展，會出現進行性的關節疼痛及功能障礙，嚴重者可引發殘疾對患者的生活與工作造成嚴重的不良影響[6]，本組病例中部分老年患者來院就診時已到晚期，大多已出現關節畸形，嚴重影響該地區居民晚年生活。膝關節退行性骨關節病多涉及骨質、滑膜、半月板以及韌帶等多部位病變，本組病例均伴有滑膜、半月板損傷，這些部位病變主要表現為：骨質關節部位出現平直性、凹陷性病變，關節囊內可見黏液樣、蛋白樣、脂質樣以及疏松纖維狀物質等，軟骨處出現表面粗糙、變薄、破碎以及變脆等改變，關節囊與韌帶部位附近處出現增生及纖維軟骨骨化病變[7-8]。

MRI是一種無創、無輻射的檢查技術，具有檢測方位、參數多、分辨能力強等優勢，在膝關節軟骨、半月板及軟組織損傷等方面具有很高的診斷價值。喻強等[9]以100例膝關節退行性骨關節病患者為研究對象分別行MRI和X線檢查，指出MRI診斷膝關節退行性骨關節病可清晰顯示關節間隙滑膜、關節周圍軟組織、韌帶、關節腔、髕上囊及內外側半月板的異常改變，而傳統X線檢查僅能夠觀察到關節面局部硬化、骨質增生，關節間隙變窄。本組病例磁共振表現符合先前研究。

西藏地處高原，農牧區交通不便，醫療資源相對較匱乏，農牧區患者就診意識差，治療依從性差，來院治療時多是晚期，癥狀較明顯，多發生腫脹、關節腔積液或出現畸形改變，與內地老年膝關節退行性骨關節病表現存在一定差異。應在全區加大對該病的認識，早就診、早治療，避免就診時發生關節畸形等不可逆病變，影響老年人晚年日常生活。將MRI診斷用于膝關節退行性骨關節病的診斷準確率高，能夠將患者的病情變化情況清楚的進行評估，為患者治療提供更為有效的依據。