子宮腺肌癥的中西醫治療進展

邱美江，彭裕升

（1.柳州市婦幼保健院 中醫科，廣西 柳州 545001；2.柳州市人民醫院 中醫科一病區，廣西 柳州 545006）

0 引言

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，是由于子宮肌層被子宮內膜腺體和間質入侵導致，患者臨床癥狀表現為子宮體積增大、月經量增多以及明顯的痛經，病情嚴重者會導致不孕。子宮腺肌癥目前沒有根治方法，只能通過藥物治療、手術治療或中醫藥的治療一定程度上改善患者病情[1]。但是傳統常規口服雌孕激素治療效果與患者自身對藥物的敏感性相關，治療效果因人而異。隨著醫學的不斷發展目前臨床上對于子宮腺肌癥有了許多新的治療方式，治療效果更加顯著，安全性也較高[2-3]。

1 西醫治療進展

在朱偉艷[4]的研究中，選擇124例子宮腺肌癥患者作為研究對象，根據患者實際情況和患者自身意愿綜合為患者選擇合適的治療手段，有62例患者成立試驗組采用高強度聚焦超聲結合GnRHa藥物、曼月樂環進行治療，對照組62例患者采用高強度聚焦超聲結合曼月樂環進行治療。研究結果表明試驗組患者痛經緩解總有效率對照組；試驗組痛經評分低于對照組；試驗組子宮體積縮小率高于對照組，差異均有統計學意義。該研究證明高強度聚焦超聲結合GnRHa藥物、曼月樂環對子宮腺肌癥具有良好的治療效果。

萬秀君[5]主要探究了曼月樂環宮腔內放置的實際臨床價值，選擇80例子宮腺肌癥患者隨機平均分為兩組，研究組患者采用曼月樂環治療，對照組患者采用口服米非司酮治療，研究結果表明研究組治療總有效率高于對照組；研究組痛經評分、經血量、子宮內膜厚度全部優于對照組；研究組復發率低于對照組。本次研究說明曼月樂環宮腔內放置能夠顯著改善子宮腺肌癥患者的臨床療效，值得廣泛推廣應用。

在楊小藝[6]的臨床研究中選擇100例子宮腺肌癥患者隨機平均分為研究組和對照組，對照組采用常規藥物治療，研究組采用曼月樂環治療，研究結果表明研究組患者月經量、子宮內膜厚度、痛經程度均明顯低于對照組；研究組患者治療有效率明顯優于對照組。本次研究證明曼月樂環對子宮腺肌癥治療效果理想，在臨床上應進一步進行推廣應用。

蘆霄[7]回顧性分析了178例行超聲引導下微創消融治療子宮腺肌癥的患者資料，以探究超聲引導下微創消融治療對子宮腺肌癥治療的有效性和安全性。研究結果表明術后1天平均消融率為（91.34±5.42）%；術后病灶體積縮小率、血紅蛋白、CA125、相關癥狀評分較術前差異明顯；術后3個月病灶體積縮小最佳，術后1個月血紅蛋白上升最高，術后12個月CA125降至最低,；全部患者均未發生嚴重并發癥；全部患者中,療效非常顯著155例、療效顯著21例、有效1例、無效1例；局限性患者術后2年內復發率約為18%，彌漫性患者約為38%。本次研究證明超聲引導下微創消融術對子宮內膜腺肌癥具有顯著的治療價值。

鄭松海[8]將88例子宮腺肌癥患者作為研究對象，采用隨機信封法分為兩組。參照組采用超聲輔助下RFA治療，研究組采用超聲輔助下RFA+米非司酮口服治療。研究結果表明，研究組患者子宮體積明顯小于參照組，差異有統計學意義。兩組患者并發癥及不良反應發生率差別無統計學意義。本次研究表明超聲輔助下RFA+米非司酮口服治療子宮腺肌癥具有顯著的臨床價值。

秦忠芳[9]通過對比研究，將188例子宮腺肌癥患者隨機平均分為兩組。對照組患者采用皮下注射醋酸亮丙瑞林進行治療，研究組患者在對照組治療的基礎上予以宮腔內置入曼月樂節育進行治療。研究結果表明研究組患者治療總有效率高于對照組；治療后3個月、6個月和12個月研究組痛經疼痛VAS評分及PBCA月經量評分均顯著低于對照組。本次研究證明曼月樂聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮腺肌癥具有顯著的臨床療效而且安全性較高，能夠顯著緩解患者痛經疼痛程度，減少經期血量。

王麗娟[10]選擇121例子宮腺肌癥患者作為研究對象，隨機分為對照組59例，觀察組62例。對照組患者宮內放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行治療，觀察組患者采用促性腺激素釋放激素激動劑聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行治療。研究結果表明觀察組總有效率高于對照組；觀察組子宮體積、子宮內膜厚度、痛經VAS評分及PBAC評分、血清CAl25、NGF、MMP-2、MMP-9、陰道出血時間延長率、不規則出血率、左炔諾孕酮宮內緩釋系統脫落率下降幅度均高于對照組；觀察組復發率低于對照組。本次研究證明促性腺激素釋放激素激動劑聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌癥患者具有顯著的治療作用。

在王小蘭[11]的臨床對比中選擇122例子宮腺肌癥患者作為研究對象，隨機分為兩組。對照組進行高強度聚焦超聲消融治療，觀察組采用高強度聚焦超聲聯合促性腺激素釋放激素激動劑進行治療。研究結果表明觀察組痛經評分、經量評分、子宮體積、病灶體積均低于對照組；觀察組血清CAl25、PGF2a、ADP與對照組差異顯著；觀察組血清FSH、LH、E水平較對照組降低；觀察組復發率、不良反應發生率均低于對照組。本次研究證明高強度聚焦超聲治聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌癥具有顯著的臨床應用價值，安全有效，建議推廣。

子宮神經去除術對緩解子宮腺肌癥痛經的臨床價值近期在卞艷煥[12]學者的研究中有一定體現，該學者選取62例子宮腺肌癥痛經及慢性盆腔痛患者作為研究對象隨機平均分成兩組。A組進行子宮次全切除術，B組進行子宮神經去除術。研究結果表明B組相較于A組手術指征更優，術后疼痛評分更低，差異顯著。本次研究表明子宮神經去除術應用于子宮腺肌癥痛經及慢性盆腔痛臨床治療，能夠有效改善患者相關癥狀，值得推廣和應用。

2 中醫治療進展

賈萬花[13]的研究中旨在探究加味芍藥甘草湯聯合桂枝茯苓膠囊的臨床作用，選擇300例子宮腺肌癥患者隨機平均分為兩組，對照組患者采用桂枝茯苓膠囊進行治療，觀察組患者采用加味芍藥甘草湯和桂枝茯苓膠囊進行治療。研究結果證明觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05），觀察組其VAS的評分和PBAC的評分均低于對照組，差異均有統計學意義。本次研究證明加味芍藥甘草湯聯合桂枝茯苓膠囊對子宮腺肌癥具有顯著的治療效果，還能夠減少患者月經總量，減輕嚴重的痛經癥狀，有臨床應用價值。桂枝茯苓膠囊具有活血化瘀的治療作用，能夠對癥治療子宮腺肌癥患者淤血的病機，加味芍藥甘草湯能夠滋陰養血、緩急止痛、柔肝止痛的治療效果，兩者聯合應用，能夠起到更加顯著的臨床效果。

許力挺[14]將60例子宮腺肌癥患者隨機平均分為兩組，對照組患者采用地屈孕酮進行治療，研究組患者采用溫經逐瘀湯聯合溫針灸進行治療，兩組患者均持續治療三個月。研究結果研究組總有效率高于對照組；研究組痛經癥狀評分、PABC評分、血清MMP-9和VEGF水平均低于對照組；研究組血清FSH低于對照組；研究組血清LH及E2水平高于對照組；研究組不良反應發生率低于對照組。本研究證明溫經逐瘀湯聯合溫針灸能夠有效改善子宮腺肌癥患者臨床癥狀和患者卵巢功能。

在韓煥梅[15]的研究中選擇100例子宮腺肌癥患者隨機平均分為兩組，對照組患者采用米非司酮片進行治療，研究組在采用米非司酮片進行治療的基礎上進行消癥方保留灌腸治療。研究結果表明研究組臨床療效總有效率明顯高于對照組；研究組中醫癥狀積分、CA125水平、VAS和NRS評分低于對照組；治療組子宮體積、月經量小于對照組，差異均有統計學意義。本次研究表明米非司酮聯合消癥方保留灌腸能夠使子宮腺肌癥患者臨床療效、中醫癥狀及子宮結構明顯改善，減輕患者痛經程度,且不良反應較少。

在沈艷艷[16]的臨床觀察中，選擇90例腎虛血瘀型子宮腺肌癥患者，隨機平均分為兩組，實驗組采用宮腔放置曼月樂進行治療，對照組采用補腎活血散瘀湯進行治療，兩組患者均持續治療3個月。研究結果表明實驗組痛經癥狀積分、中醫證候評分、月經量評分、腎虛血瘀證候評分均低于對照組；兩組間子宮體積差異相比無明顯差異；實驗組血清糖類抗原水平低于對照組。研究證明補腎活血散瘀湯對腎虛血瘀型子宮腺肌癥具有顯著的治療作用，能夠明顯改善患者臨床癥狀，有推廣應用的價值。

孫佳穎[17]選擇80例子宮腺肌癥患者作為研究對象，隨機分為兩組。對照組患者采用孕三烯酮進行治療,觀察組采用桂枝茯苓丸聯合孕三烯酮進行治療。研究結果表明觀察組患者的VAS、PBAC評分較對照組降低更顯著；觀察組血清炎癥因子IL-6、IL-8表達水平較對照組降低更顯著；觀察組患者子宮內膜組織中JAK2、STAT3蛋白和mRNA相對表達量均較對照組降低更顯著。本次研究證明桂枝茯苓丸聯合孕三烯酮能有效緩解子宮腺肌癥患者臨床癥狀，而且作用機制與JAK2、STAT3的表達有關。

肖孝鳳[18]主要探究中藥周期療法的臨床價值，選擇120例子宮腺肌癥患者隨機分為兩組。研究結果表明兩組患者月經量PBAC評分治療后均改善；觀察組與對照組子宮腺肌癥患者治療后月經量PBAC評分差異顯著；兩組組患者痛經程度VAS評分均改善，兩組患者痛經程度VAS評分差異顯著。本次研究證明將中藥周期療法運用到子宮腺肌癥患者的治療中，能夠顯著改善患者相關癥狀，值得推廣應用[19-20]。

3 結論

子宮腺肌癥十分常見，且會對女性生活質量產生嚴重的影響，患者經量會明顯增多，痛經明顯，甚至會導致不孕不育。目前子宮腺肌癥還沒有唯一有效的治療方案，治療方式還在不斷的探索中。藥物治療、手術治療、中醫治療都各有優勢和特點，在臨床中應該根據患者的具體情況選擇合適的治療方案，讓患者利益最大化。