活血化瘀法治療冠心病的研究進展

天津市武清區中醫醫院（301700）韓德新

冠心病會導致患者出現動脈供血不足、缺血或缺氧以及嚴重心律不齊等情況，極易引起其他合并并發癥，比如心肌梗死等病癥，嚴重威脅患病者的生命安全，該病有著比較高的致死率和致殘率。活血化瘀是中醫領域治療冠心病比較常用的臨床手段，包含中藥和針灸等治療手段。從中醫學角度并根據冠心病的發病機理表現來看，只要能夠“活血”、“行血”、“行氣”、“理氣”、“祛瘀血”的藥物或方法，都可以看作活血化瘀的手段。由于活血化瘀法在治療冠心病中展現的諸多優勢和良好效果，使得這一治療方案逐漸成為該領域醫生研究的主要內容。

1 冠心病癥狀與常規檢查簡析

1.1 臨床癥狀 患病者最顯著的臨床表現癥狀是胸痛或者胸悶，經常會在情緒波動明顯或者經過大量勞動后出現心前區痛感或者憋悶。疼痛位置包括并不局限于胸部，發病者可能會在肩部、手臂、手指、頸部、背部、上腹部以及下頜部等區域出現痛感。部分患病者也可能在安靜的狀況下出現疼痛感，伴隨惡心、出汗、心慌或者呼吸急促等情況。個別冠心病會出現胸痛閾值下降，進而導致痛感更加明顯，疼痛次數明顯增多，疼痛時間明顯延長，服用硝酸甘油效果不佳[1]。

冠心病還會引發其他并發癥，造成更為嚴重的后果。比如肺瘀血、胃腸道淤血、腦缺血、四肢缺血。尤其在突發急性心肌梗死后，會出現心力衰竭、低血壓、心律失常、休克、心室間隔穿孔、血栓栓塞、心包積液等嚴重病癥。但需要注意的是，部分患有冠心病的患者，并沒有比較典型的臨床癥狀，也有很多患病者胸部疼痛感不明顯[2]。

1.2 臨床診斷 通常情況下，可以根據病人的既往病史、臨床癥狀等進行初步診斷，而為了更加詳細地探知病人患病情況與患病程度，并且確定最佳的治療方案，可以結合其他輔助檢查。在中醫臨床診斷中，認為舌頭與心臟之間有著極為密切的聯系，“心主血脈、開竅于舌”[3]，由此可見，很多心臟問題都可以在舌頭上反映出來，因此，中醫學會通過觀察舌苔或者舌質等來進行臨床診斷。比如，患有冠心病患者的舌頭會出現瘀斑問題；心臟供血不足則會使舌質顏色偏深，呈現出青紫或者深紅等現象。除了中醫領域的診脈、觀察舌苔等診斷方式以外，還會采取以下西醫幾種檢查方法，作為驗證診斷結果、確定患者病癥的重要依據[4]。

1.2.1 心電圖。心電圖是冠心病臨床診斷最簡單有效的方法，尤其對于正處于發病期的病人極為有效，并且能夠在檢查冠心病的同時，檢查病人是否存在心律不齊等病癥。

1.2.2 心電圖負荷試驗。這一診斷手段通常應用在沒有明顯疼痛癥狀或者胸悶感的患者。通過運動或者添加藥物，增加患病者心臟的負荷，從而誘導病人有發病跡象，再經過心電圖對病人是否存在心肌缺血而進行確診。但需要特別注意的是，該檢查手段嚴禁用于已經有初步懷疑心肌梗死的患病者。

1.2.3 動態心電圖。這種方法對患病者的日常生活影響并不大，患病者只需要佩戴動態心電圖儀即可，安全有效，副作用小，方便易操作，患者比較容易采納這種檢查方案。采用動態心電圖檢查法，可以對患者24h內心電圖進行動態監控和記錄，能夠比較好的對病人心肌缺血和心律失常等病癥進行確診。

1.2.4 超聲心動圖。超聲心動圖是目前冠心病臨床檢查最為有效的手段之一，對于一些冠心病嚴重病癥有著比較突出的診斷準確率。但這種檢查方式需要臨床檢查人員具備較為豐富的臨床診斷經驗，否則準確率很難保證在較高水平。

1.2.5 血液化驗。這種檢查方式是對患病者血液中的血脂、血糖等指標進行檢查，如果患病者的血脂和血糖指標偏高或者過高，則可以判斷其有患冠心病的誘因。此外，還可以對血液中的心肌肌鈣蛋白進行檢查，如果心肌肌鈣蛋白數值升高，則可以判斷病人存在心肌損傷，但不能單純的將其作為心肌梗死診斷憑據，還需要配合心電圖等輔助檢查手段進行精確確診。

1.2.6 CT冠狀動脈造影（心臟CT）。這一檢查方法是冠心病篩查和診斷的重要方式，能夠通過CT照片顯示患者是否存在血管狹窄或者血管堵塞等問題，比較適用于冠心病癥狀的檢查，可以配合血液檢查、心電圖檢查等常規檢查手段共同使用，可以用于已經確診的冠心病患者復查，也可以用于疑似冠心病患者的確診檢查。

1.2.7 冠狀動脈造影。這是目前冠心病臨床診斷最精確、最詳細的臨床檢查手段，通常作為醫生確診患者病情以及確定治療方案的核心標準。通常在手腕或大腿根部的冠狀動脈插入一根導管，然后注射造影劑，這樣便能夠讓血液在X光照射時，將血管的全部影像呈現出來，從而讓醫生對患者冠狀動脈情況（血管內部情況，如血管腔是否存在狹窄問題以及血管壁是否存在增厚問題）進行全方位、無死角觀察，進而完成冠心病診斷[5]。

2 瘀血證與冠心病之間的內在聯系

從中醫學的角度來看，“心主血脈”，也就是說心是保證血液可以在脈管中通行的重要器官，“脈管通利、血流通暢”，也就是說只有脈管保持暢通，才能讓血液在身體內順利、通常流淌，這樣才能保證心臟供血充足，從而讓人的身體氣血通暢，人才能有精氣神和活力[6]。

冠心病在中醫學中也通常被稱為胸痹，胸痹的出現與人體主觀和客觀因素有著極高的關聯性。簡單來說，一旦人體長期處于情志失調條件下，則就造成血瘀和氣滯等病癥出現，這樣就會導致人體的心脈出現阻滯，進而引發血瘀，最終演變成為胸痹。此外，長期飲食不節制，暴飲暴食或者長期食用高熱量、高脂肪、高糖分食物，也會引發胸痹出現。

現代中醫學也有不少觀點認為，胸痹的主要發病位置雖然是心臟，但是與肺部、肝部和腎部、脾胃等部位也有著極為密切的關聯性。胸痹的病機為“本虛標實”，也就是機體本身已經比較虛弱了，各個臟器存在較為內虛的情況，器官功能存在一定失調問題，再加上“氣血虛虧、寒邪內侵”等因素的影響，最終導致氣滯、痰濁、血瘀等問題出現，前者為“本虛”，后者引發的病癥為“標實”。因此，在中醫角度治療冠心病時，首選的方案就是“正虛血瘀”[7]。

心痛、心悶、心悸等問題主要是由于血瘀而造成的，正是由于血瘀，導致血液不能順利流淌到機體各個部分，久而久之就會導致脈管出現阻塞，最終演變成心脈受阻。冠心病患者由于血液存在比較突出的粘黏性和較差的流動性，這樣就會出現血瘀。此外，由于氣滯、痰濁會導致人體的氣血運行失衡或者出現氣血虧虛，人體的氣血無法保持較高的推動力，從而導致血液流動速率下降，大量血液滯留在脈管中，這樣也會引發血瘀。

由此可見，在中醫角度來看，出現冠心病最大的病因是由于各種各樣因素引起的血瘀，血瘀既是引發冠心病的主要因素，同時也是冠心病的主要病癥。因此在中醫學中治療冠心病時，主要是通過對病人機體進行“活血化瘀”，處理機體中的血瘀，補充氣血，調理氣血[8]。

3 活血化瘀法在治療冠心病中的常用藥物

3.1 丹參 丹參是目前在治療冠心病常用藥物之一，丹參能夠比較好地刺激心肌組織生長新的血管。丹參能夠對冠狀動脈起到比較好的擴張效果，這樣便可以增加這一區間血液流量，改變血液循環效果不理想的現實問題，提高心臟的泵血效果。丹參能夠比較好的改善心肌損傷和心肌缺血，而且，還能提高心肌活性，對心血管有比較好的保護效果。丹參還具備比較突出的抗凝血效果，可以防止血小板過量凝結，而且還能夠降低血液中的血脂數值，使血液保持比較高的流動性。

丹參與沒藥、乳香配伍用藥，可以行氣、活血、化滯，能夠增強活血化瘀功效，對于治療冠心病心絞痛有著比較突出效果；丹參與三七配伍用藥，二者配伍用藥能夠保證藥物穩定性，同時，還能夠心肌缺血有著比較突出的效果，可以對心肌起到一定保護作用，能夠促進心肌細胞增值，在治療冠心病時有著比較突出的活血化瘀之功效。目前常見的藥物有復方丹參滴丸、復方丹參片等[9]。

3.2 川芎 川芎能夠比較好的改善心功能，對心肌起到較為明顯的保護作用，尤其對于心肌缺血、心力衰竭等病癥效果顯著。川芎不僅能夠活血化瘀，還能夠行氣，疏通經絡，尤其對于患有冠心病、動脈硬化等疾病的患者，可以比較好的減輕病癥，能夠疏通血脈，保證血液流動效果，提升血管中血液流速和流量。川芎可以與丹參、桂枝、檀香等中藥進行配伍，能夠治療心脈滯阻、胸痹心痛[10]。

3.3 紅花 紅花在治療冠心病中有著極高的應用價值，通常用于血脂過高的冠心病患者，臨床治療冠心病應用較為廣泛。紅花可以抑制氧化應激反應，能夠降低對心肌損傷，減少心肌細胞的死亡數量，同時還能比較好的保護心肌，避免出現心肌缺血的情況。紅花還能起到抗血栓，抑制血栓生成和抑制血小板聚集的功效，這樣對于改善血管壁環境，打通血管通路具有積極作用，從而保證血脈通暢，使血液能夠保持在較為正常的流量條件下[11]。

此外，桃仁、赤芍、銀杏葉、當歸等中藥也有著比較不錯的活血化瘀之功效，對于治療冠心病也有著積極作用。目前有活血化瘀、行氣補氣功效并且可以治療冠心病的中成藥比較多，比如復方丹參滴丸、復方丹參片、穩心顆粒、通脈養心丸等[12]。

4 活血化瘀法治療冠心病的作用機理

4.1 處理血液內血脂，改變血管環境 血脂過高是誘發冠心病的主要因素之一，大部分冠心病患者普遍存在血脂過高等問題。血脂高就會使人體出現體重過高，最終引發身體血脂代謝功能紊亂。血脂代謝功能紊亂就會導致血液內血脂含量居高不下，這樣就極容易引起動脈粥樣硬化，進而引發冠心病。血液內長期處于高血脂狀態，血脂就會大量堆積在血管壁，導致血管出現炎癥，這樣也會加劇動脈損傷。

活血化瘀法可以對血管內的血脂進行調節，降低血液中血脂數值，降低血液黏稠度，這樣能夠使冠心病患者血液內的血脂含量維持在比較正常的水平，同時，也讓血液流變學指標維持在正常值。通過對血液內血脂和血管壁上掛留的血脂進行處理，可以實現對血管內環境的改善，從而提高血脈流量，實現活血化瘀的目的，保證心臟和肢體供血通暢，并維持在正常的供血量。常用到的中藥藥物有：桃仁、當歸、紅花、川芎、三七等[13]。

4.2 修復動脈血管內皮損傷 從中醫學角度來看，如果能夠利用中藥藥物，實現對已經損傷的動脈血管內皮進行修復，就能夠實現對冠心病的治療。動脈血管內皮受損，是引起冠心病的主要因素，一旦動脈血管內部出現損傷，就會直接影響血管結構，進而使血管通血性能嚴重下降。比如，當動脈血管內皮受損，就會引發血管壁炎癥，進而引起內皮細胞繁殖功能受限，這樣就會使動脈血管內壁厚度不斷增長，血管的活性以及血管壁的彈性都會受到較大影響，血管內就會瘀積大量斑塊，最終形成比較嚴重的瘀血。活血化瘀法能夠讓中藥對動脈血管內皮的損傷進行修復，使血管內皮細胞重新繁殖，血清中的ET-1指標得到優化，心功能的指標也得到明顯優化，動脈血管內凝血受到明顯抑制，心臟供血效果同時得到明顯改善[14]。

4.3 優化血液流變學 血液運行受阻會導致人體出現比較嚴重的供血不足，引發心肌缺血等情況。血液黏稠度過高是引起血液流動效果下降的主要因素，因此，對冠心病治療時首先應當保證血液流動通暢，也就是降低血液內血脂含量以及血液黏稠度，調整血液流動效果。活血化瘀通絡湯以及益氣化瘀湯是治療冠心病的重要方式，在臨床治療過程中可以顯著發現，在服用這幾種中藥配伍湯藥后，冠心病患者的血液黏稠度明顯下降，抗血小板聚集效果顯著，動脈血管中存在的血瘀情況得到明顯處理，血液流動效果相較服藥之前得到明顯改善[15]。

4.4 針灸活血行氣 針灸也是輔助治療冠心病的重要手段。通過針灸可以在一定程度上改善病人血脂指數，同時，能夠優化患病者的血液流變學指標。針灸用于治療冠心病，其作用機理可能是由于病人血液中的血脂含量降低，降低了血液黏性，從而提高了血液流動效果，使心臟供血能力顯著提升。針灸加上活血化瘀湯能夠實現調理氣血、舒經活絡之功效，明顯減少冠心病病人發病次數，減少對其他長期藥物服用依賴性，如果進行心電圖檢查，則可以發現心電圖有了顯著改善[16]。

5 討論

冠心病是目前比較常見的流行病，隨著人們生活條件不斷變好，生活節奏逐漸變快、壓力逐漸變大，冠心病也逐漸呈現年輕化發展趨勢。當采用活血化瘀法治療冠心病時，需要把握好冠心病的主要病機，緊緊圍繞“血瘀”這一問題，從處理“血瘀”的角度入手，這樣才能保證冠心病治療效果。在采用活血化瘀法時，要合理搭配中藥藥物，做好中藥配伍，保證活血化瘀效果，同時再結合針灸等治療手段，調理病人機體氣血，行氣溫經、益氣活血、清熱化瘀，保證治療手段多樣化，從多個角度實現活血化瘀，這樣才能在活血化瘀時，解決血瘀問題，從而達到有效治療冠心病的目的。