靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉期間血壓控制影響

宰曉哲

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）,河南 鄭州]

0 引言

高血壓疾病目前在臨床中屬于比較高發(fā)的疾病，指的是患者的血壓水平持續(xù)呈較高的狀態(tài)，且超過了正常數(shù)值，此病若發(fā)展為嚴重程度，可能會引發(fā)其他的嚴重疾病，例如中風和心臟病.相關研究結果顯示,高血壓疾病的高發(fā)群體為老年人[1]，而老年人高血壓患者由于身體器官和機能不斷退化，手術應激能力不強，很容易在術后發(fā)生并發(fā)癥，造成手術治療效果不佳[2]。本次研究的主要目的是將靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方法用于老年高血壓患者手術期間的麻醉中的效果情況進行分析，主要是對患者麻醉期間血壓控制影響價值進行分析。

1 基礎資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是本院在2019 年10 月至2020 年10 月期間收治的老年高血壓患者共計140 例，將全部患者分為兩組，觀察組與對照組，每組患者有70 例。全部患者均簽署同意書。在觀察組70 例患者中，男性患者有40例，女性患者有30 例，患者的年齡為60-75 歲，平均年齡為（66.5±3.5）歲，患者的高血壓病史平均為（7.5±2.0）年。在對照組70 例患者中，男性患者有35 例，女性患者有35 例，患者的年齡為62-75 歲，平均年齡為（67.5±4.0）歲，患者的高血壓病史平均為（7.4±2.1）年。對比組間的基本資料情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備較好的可比較性。

1.2 干預方法

對照組：應用單純硬膜外麻醉的方式實施麻醉，麻藥選擇1.33%利多卡因和0.25%丁卡因，穿刺點選擇在8-9胸椎，在頭端位置實施置管[3]。

觀察組：患者在此對照組的基礎上聯(lián)合靜脈麻醉方式，手術前5 min 推注0.06 mg/kg 咪達唑侖和1.0 μg/kg芬太尼[4]。

1.3 統(tǒng)計學分析措施

全部數(shù)據(jù)資料均應用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的收縮壓情況

對比兩組患者入室時和硬膜外麻醉后的收縮壓水平，兩組患者的情況基本一致，觀察組患者術中1 h 和術后清醒時的收縮壓明顯比對照組要低，組間結果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者舒張壓情況

兩組患者入室時和硬膜外麻醉后舒張壓基本一致，觀察組患者術中1 h 和術后清醒時的舒張壓均顯著比對照組要低，組間結果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

相關研究結果顯示：目前在臨床中，高血壓是具有較高發(fā)病率的一種慢性疾病，同時，高血壓疾病也是一種全身性的疾病[5]，疾病的主要特征是動脈壓不斷升高且超過正常水平，一般認為在沒有服用降壓藥的情況下，收縮壓超過133 mmHg 和舒張壓超過89 mmHg 即可確診為高血壓疾病[6]。高血壓疾病的主要疾病特點為頭痛頭暈、精神緊張、注意力不集中等。緣于器官機能退化，老年高血壓患者在進行手術治療時很容易發(fā)生并發(fā)癥，所以，在手術治療過程中較好地控制患者的血壓水平是十分重要的[7]。

傳統(tǒng)硬膜外麻醉方式容易出現(xiàn)術中心血管異常反應，靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式能夠顯著提升治療安全性，減少心血管事件的發(fā)生[8]，其中所使用的芬太尼屬于一種阿片類藥物，在用此藥后，藥物不會在組織和血液中發(fā)生積蓄效應，其降解產(chǎn)物無藥理作用，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可以使兒茶酚胺類物質釋放減少，進而提升治療的安全性與有效性[9]。咪達唑侖屬于一種水溶性制劑，具有較強的順行性遺忘和鎮(zhèn)靜功效，可以幫助患者清除掉不良的記憶[10]，減少心血管的應激反應情況發(fā)生[11]。鎮(zhèn)靜作用是通過對中樞神經(jīng)進行抑制來達到的，可以顯著減少神經(jīng)傳導時的不良刺激作用發(fā)生[12]。本研究通過對老年高血壓患者進行分組對照試驗發(fā)現(xiàn)，接受靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者的血壓控制效果較好。兩組患者入室時和硬膜外麻醉后的收縮壓水平是基本一致的，觀察組患者手術中1 h 和術后清醒時的收縮壓明顯比對照組要低，組間結果對比，具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者入室時和硬膜外麻醉后舒張壓基本一致，觀察組患者術中1 h 和術后清醒時的舒張壓顯著低于對照組，組間結果比較，具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，在老年高血壓患者手術治療的過程中應用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式實施麻醉[13]，可明顯降低患者手術中的應激反應，有效控制患者的血壓水平，提升手術安全性與有效性[14,15]，值得在臨床中加強研究。