小兒術(shù)后疼痛控制及護(hù)理進(jìn)展

梁鳳新

（廣西百色田林縣婦幼保健院，廣西 田林）

0 引言

在臨床，小兒疾病較為嚴(yán)重，根據(jù)病情程度選擇相應(yīng)的治療方案，必要時(shí)可采取手術(shù)治療，但是由于小兒各項(xiàng)身體器官尚未發(fā)育安全，身體體質(zhì)較差，對(duì)疼痛的敏感性較高，致使其術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，不僅不利于小兒的術(shù)后恢復(fù)，還易引起其他并發(fā)癥，從而增加治療難度，所以必須選擇一種科學(xué)的護(hù)理方式，減輕患者疼痛感，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而促進(jìn)小兒傷口的愈合，加快小兒術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程[1]。基于此，本文對(duì)小兒術(shù)后疼痛控制措施和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將具體情況做如下綜述。

1 小兒術(shù)后疼痛評(píng)估

術(shù)后疼痛反應(yīng)是一種由手術(shù)創(chuàng)傷引起的主觀反應(yīng)，需利用客觀定量評(píng)價(jià)才能及時(shí)掌握患兒術(shù)后疼痛程度，進(jìn)而為患兒制定科學(xué)的鎮(zhèn)痛治療對(duì)策和護(hù)理方案，但是在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中，由于掌握疾病本質(zhì)和疾病產(chǎn)生原因的難度較大，所以選擇一種適宜的評(píng)估工具變得尤為重要。目前針對(duì)疼痛評(píng)估，臨床比較常見(jiàn)的評(píng)估方式有三種，一種是自我評(píng)估法，一種是生理變化測(cè)試法，一種是行為評(píng)估法。其中自我評(píng)估法是指患兒主訴，根據(jù)患兒和家屬疼痛描述情況對(duì)疼痛程度進(jìn)行判斷，評(píng)估內(nèi)容包括視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、語(yǔ)言評(píng)估法、生理變化測(cè)量法。在疼痛評(píng)估過(guò)程中，比較常見(jiàn)的評(píng)估方式為觀察患者生命體征變化，主要通過(guò)對(duì)患者呼吸頻率、血壓指標(biāo)、心率速度等指標(biāo)進(jìn)行觀察，觀察期間發(fā)現(xiàn)輕癥患兒的疼痛表達(dá)能力遠(yuǎn)比重癥患兒的要強(qiáng)，所以為危重患兒另選其他疼痛評(píng)估方式。生命體征在疼痛評(píng)估過(guò)程中，因疼痛評(píng)估的特異性較低，加之小兒不具備較強(qiáng)的理解能力和表達(dá)能力，所以只能作為一種輔助參考指標(biāo)。目前臨床比較常見(jiàn)的疼痛評(píng)估方式為行為和生理變化測(cè)量法，該測(cè)量方式能夠有針對(duì)性地對(duì)不同年齡階段的患兒疼痛表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，并可引導(dǎo)患兒用正確方式表達(dá)疼痛。行為評(píng)估法是目前較為客觀的評(píng)估方式，根據(jù)患兒的行為對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，主要從出現(xiàn)食欲下降、哭鬧、呻吟、坐立不安等方面行為進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果顯示有3%患兒出現(xiàn)歇斯底里、踢、尖叫等行為，70%以上患兒出現(xiàn)面部痙攣、蹙眉、咬嘴唇、抬膝蓋等行為；90%以上患兒出現(xiàn)睡眠或者閉目等行為。除上述評(píng)估方法外，還應(yīng)用VAS 評(píng)分法對(duì)患兒疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)估方式一種敏感度最高的一種評(píng)分方法，也是判斷止痛藥和止痛技術(shù)臨床效果的有效方式。具體評(píng)分方式包括兩種，一種是利用線性圖，選擇一條10cm 的直尺或者長(zhǎng)線，在左邊標(biāo)記0 字樣，右邊標(biāo)記10 字樣，分別代表無(wú)痛和劇烈疼痛，患兒根據(jù)自身感受在直線上作出標(biāo)記，最后由實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，明確患兒的疼痛程度，此種方法因必須由患兒親自操作，所以只適用于6 歲以上患兒。一種是利用臉譜圖進(jìn)行評(píng)估，將VAS 標(biāo)尺作為參考依據(jù)，在0-10 范圍內(nèi)利用基本色彩由淺至深的進(jìn)行標(biāo)記，畫(huà)出患兒易理解的笑和哭臉譜，讓患兒根據(jù)自身的疼痛體驗(yàn)進(jìn)行標(biāo)記，最后得出疼痛程度評(píng)分[2]。

2 小兒疼痛的控制方式

兒童疼痛控制方法是近年來(lái)才出現(xiàn)的新型疼痛控制方式，也是疼痛控制過(guò)程中必不可少的組成部分。大量研究表明，患兒術(shù)后疼痛的有效控制，能夠減少并發(fā)癥，所以在患兒接受手術(shù)后必須為其選擇一種科學(xué)的鎮(zhèn)痛方式。目前臨床比較常見(jiàn)的小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛方式主要包括以下幾種：（1）非藥物止痛，比較常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛方式包括心理療法和物理療法，具體可采用給患兒播放其感興趣的錄像或者電視，以分散患兒注意力，降低患兒的疼痛反應(yīng)；或者選擇播放患兒喜歡的兒歌，穩(wěn)定患兒情緒，使其保持精神放松，從而提高患兒的治療依從度，另外還可采取針灸療法，通過(guò)刺激皮膚以達(dá)到止痛的目的[3]。（2）藥物止痛。很多家長(zhǎng)都會(huì)因擔(dān)心麻醉止痛藥會(huì)對(duì)患兒機(jī)體造成傷害，所以只選用非藥物止痛方式，取得的止痛效果有限，最后仍需使用止痛藥止痛，不僅增加了麻醉止痛藥的給藥劑量，還增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率，所以必須根據(jù)患兒具體情況合理為其選擇止痛方式。目前針對(duì)患兒術(shù)后疼痛比較常見(jiàn)的止痛藥物包括以下幾種：①神經(jīng)安定和鎮(zhèn)靜催眠類藥物，有安定、咪唑安定、苯巴比妥、異丙嗪、氯丙嗪等，此類藥物均為鎮(zhèn)痛輔助藥，適用于新生兒和嬰兒，并且單獨(dú)應(yīng)用便可取得鎮(zhèn)痛效果。②阿片類藥物是中、重度患兒首選治療藥物，該藥物對(duì)于急性中性大型手術(shù)患兒有著良好的止痛效果，但是給藥期間需注重藥物劑量的控制，若過(guò)量服用，便會(huì)增加患兒惡心、嘔吐、便秘、頭暈等病癥出現(xiàn)概率，加之新生兒和嬰兒用藥后藥物在血內(nèi)和蛋白結(jié)合較少，很容易穿過(guò)血腦屏障，引起呼吸抑制[4]。所以目前臨床只給5-6歲范圍內(nèi)患兒進(jìn)行阿片類藥物治療。

給藥途徑主要有以下幾種：①自控鎮(zhèn)痛泵給藥。此種給藥方式具有準(zhǔn)確性高、持續(xù)鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢(shì)，能夠滿足患兒的個(gè)性化需求，實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的疼痛控制。目前主要應(yīng)用于5 歲以上患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)于年齡較小的患兒需由家長(zhǎng)或者護(hù)士控制給藥[5]。②微量泵給藥方式，是指利用靜脈輸注或者推注的方式給藥，期間可根據(jù)患兒的疼痛變化來(lái)控制推注速度和輸注速度，以實(shí)現(xiàn)疼痛控制，且能夠保持藥物迅速進(jìn)入，大大降低了不良反應(yīng)發(fā)生概率，國(guó)內(nèi)外臨床均已廣泛應(yīng)用。③經(jīng)鼻黏膜給藥。此種給藥方式具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，且在臨床有良好的發(fā)展前景。④肌肉注射。此種給藥方式難以維持患兒血藥濃度穩(wěn)定，且藥物起效較慢，所以不建議選擇。

3 小兒術(shù)后疼痛控制的影響因素

3.1 缺乏常規(guī)的小兒疼痛評(píng)估

在進(jìn)行疼痛評(píng)估過(guò)程中，護(hù)士只是對(duì)小兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并注重常規(guī)疼痛評(píng)估，忽略了患兒生理、行為、功能等方面的評(píng)估；選擇的疼痛評(píng)估工具不正確；護(hù)士在疼痛評(píng)估過(guò)程中只簡(jiǎn)單對(duì)患兒的疼痛分級(jí)進(jìn)行了解，卻未注重患兒是在何種情況下實(shí)現(xiàn)的疼痛分級(jí)；上述現(xiàn)象都會(huì)使疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性受到影響，從而降低疼痛控制效果[6]。

3.2 缺乏鎮(zhèn)痛藥物的副作用方面的知識(shí)

由于麻醉藥易引起呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，所以在進(jìn)行術(shù)后疼痛控制過(guò)程中，很多醫(yī)生都不愿給患兒開(kāi)麻醉處方，護(hù)士也會(huì)盡量避免止痛藥的應(yīng)用，家屬則認(rèn)為止痛藥最好少用或者不用。上述現(xiàn)象都是因其缺乏鎮(zhèn)痛藥物副作用方面的相關(guān)知識(shí)，所以必須做好術(shù)前和術(shù)后的健康教育，讓其增進(jìn)患兒家屬對(duì)止痛藥的認(rèn)識(shí)，告知患兒應(yīng)用麻醉藥成癮概率較低，且能夠有效控制疼痛，延緩切口愈合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，使其接受患兒麻醉止痛[7]。

4 小兒術(shù)后疼痛護(hù)理

4.1 熟練掌握小兒疼痛評(píng)估技術(shù)

在小兒疼痛評(píng)估過(guò)程中采取護(hù)理措施是必不可少的護(hù)理手段，只有熟練掌握小兒疼痛程度，找到小兒疼痛原因，才能實(shí)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛。所以護(hù)士在進(jìn)行疼痛評(píng)估過(guò)程中需對(duì)患兒的個(gè)性、心理行為進(jìn)行了解，并多與患兒和家屬進(jìn)行溝通和交流，取得患兒的信任。另外護(hù)士還需端正工作態(tài)度，不能因?yàn)樾g(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，便讓患兒自行忍受，應(yīng)采取有效護(hù)理措施免于患兒疼痛，最大限度地保證患兒舒適度[8]。

4.2 專業(yè)教育

想要確保疼痛護(hù)理質(zhì)量，必須不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。有不少醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為因小兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，便不會(huì)像成人一樣有疼痛感，此觀點(diǎn)并不正確。在術(shù)后小兒不僅會(huì)有疼痛感，還會(huì)因缺乏中樞神經(jīng)抑制因素出現(xiàn)更為強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，從而使患兒飽受疼痛折磨，這就要求醫(yī)護(hù)人員必須明確患兒術(shù)后會(huì)出現(xiàn)真實(shí)的疼痛反應(yīng)，需要像成人一樣予以其關(guān)心和愛(ài)護(hù)，采取有效措施緩解疼痛。有研究表明，在控制疼痛過(guò)程中，無(wú)論給其應(yīng)用多大劑量的麻醉藥，都不易引發(fā)藥物成癮性，所以在控制疼痛過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患兒具體情況為其選擇一種適合的藥物治療方式[9]。

4.3 消除患兒焦慮情緒

焦慮情緒會(huì)影響疼痛程度，所以必須指導(dǎo)患兒家屬住院期間護(hù)理措施，讓其通過(guò)給患兒講故事等方式，予以患兒情感支持，并主動(dòng)了解患兒生活習(xí)慣，結(jié)合患兒具體情況予以針對(duì)性的活動(dòng)安排，并適當(dāng)予以表?yè)P(yáng)，緩解患兒焦慮情緒[10]。

4.4 減少疼痛刺激

應(yīng)為患兒創(chuàng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，并快速進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理，期間采用輕柔動(dòng)作，盡量減少疼痛刺激。其次需給年齡較大的患兒講解操作過(guò)程以及可能出現(xiàn)的疼痛感受，讓其做好心理準(zhǔn)備，以適應(yīng)疼痛。另外還需予以患兒支持和鼓勵(lì)，協(xié)助患兒取舒適體位，以降低疼痛概率[11,12]。

總而言之，小兒術(shù)后疼痛不僅會(huì)使其飽受疼痛折磨，還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，所以必須注重小兒術(shù)后疼痛程度的評(píng)估，并及時(shí)采取有效措施鎮(zhèn)痛，以減少疼痛刺激，緩解患兒負(fù)面情緒。同時(shí)還需搭配個(gè)性化干預(yù)方式，實(shí)現(xiàn)患兒全方位的綜合干預(yù)，以提高患兒舒適度，促進(jìn)患兒身體的恢復(fù)。