淺談疫情過后基層中醫(yī)院如何提高中藥利用率

冷云凱

（吉林省龍井市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林 龍井）

0 引言

在不斷創(chuàng)新中醫(yī)藥適宜技術(shù)的基礎(chǔ)上，提高中藥的利用率，發(fā)揮出中藥特色，合理利用中藥資源，深入研究中藥對疫情防控的作用，以及全方位多角度開展中藥創(chuàng)新工作，具有十分重要的作用和意義[1]。

1 提高中藥飲片質(zhì)量，從源頭抓起

基層中醫(yī)院應(yīng)不斷提高中藥飲片質(zhì)量，建立中藥材溯源追蹤平臺機制，從中藥材種植、生長環(huán)境、采收、貯藏、加工、真?zhèn)舞b別等環(huán)節(jié)進行嚴格把關(guān)，避免中藥材以劣充好、農(nóng)藥殘留、蟲蛀霉變等問題的出現(xiàn)[2]:（1）加強中藥材種植企業(yè)田間管理：及時除草，修剪枯枝黃葉和病蟲殘株，去除農(nóng)藥殘留，控制治病微生物繁殖，保證日照、水分充足；（2）加強中藥材貯藏管理：中藥材在貯藏過程中極易出現(xiàn)蟲蛀霉變、泛油變色等現(xiàn)象。中藥材貯藏的空間應(yīng)具備溫濕度調(diào)節(jié)功能、通風(fēng)功能、防蟲防鼠等功能，利用密閉材料實行真空低溫避光保存；（3）加強中藥材采收加工與真?zhèn)舞b別管理：改進中藥材傳統(tǒng)加工方法，規(guī)范中藥材加工流程，避免加工過程中留有致病原菌，或者加工不規(guī)范。同時認真細致的進行中藥材真?zhèn)舞b別，杜絕以假亂真、以次充好的現(xiàn)象出現(xiàn)。通過以上幾點見解，從中藥材生產(chǎn)源頭上便開始嚴格把關(guān)，進一步提升中藥材質(zhì)量，提高中藥材療效，使老百姓能用上滿意藥、放心藥，打造基層中醫(yī)院中藥品牌。

嚴格控制院內(nèi)庫存中藥飲片質(zhì)量，中藥飲片保存時間過長，會產(chǎn)生變質(zhì)、泛油、發(fā)霉、蟲蛀等現(xiàn)象，這需要中藥技術(shù)人員定期檢查庫存中藥飲片，及時發(fā)現(xiàn)中藥飲片變質(zhì)現(xiàn)象，進行篩選、淘汰處理。同時定期監(jiān)測中藥庫房內(nèi)的溫濕度變化。從而保證院內(nèi)庫存中藥飲片質(zhì)量，避免出現(xiàn)變質(zhì)中藥應(yīng)用于臨床的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2 加強院內(nèi)制劑研發(fā)，創(chuàng)新中藥劑型研究

中藥院內(nèi)制劑在基層中醫(yī)院中醫(yī)特色中發(fā)揮著舉足輕重作用，同時也是打造基層中醫(yī)院品牌效應(yīng)的標桿，帶動著基層中醫(yī)院專科專病建設(shè)，促進中醫(yī)藥朝著可持續(xù)發(fā)展的道路不斷前行，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代中醫(yī)藥有機結(jié)合，實現(xiàn)中藥院內(nèi)制劑科學(xué)化和現(xiàn)代化的研發(fā)與應(yīng)用[3]，提高基層中醫(yī)院社會和經(jīng)濟效益。

院內(nèi)制劑的研發(fā)除了需要具有療效確切、特色鮮明的成方外，還需要具有創(chuàng)新中藥劑型的研究。基層中醫(yī)院傳統(tǒng)中藥劑型制成的院內(nèi)制劑主要以顆粒劑、膠囊劑、片劑、貼劑等為主。但是隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，群眾對于傳統(tǒng)劑型的認可度逐漸降低，需要進一步提升中藥劑型的改進，以及創(chuàng)新中藥劑型。現(xiàn)在多數(shù)患者服用中藥湯劑需要溫服，患者將在醫(yī)院開好的中藥湯劑帶回家，每次都需要加熱，加大了操作的復(fù)雜性。市場上已經(jīng)出現(xiàn)了方便快捷的自熱鍋，只需要在容器內(nèi)加入水，使水與生石灰產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，自動加熱。探索是否可以將此功能應(yīng)用于中藥湯劑加熱中，方便患者在家溫服中藥湯劑，更重要的是出門在外沒有加熱設(shè)備時應(yīng)用更為明顯[4-6]。還可以通過此功能沖服散劑、顆粒劑，溫水服用片劑、丸劑等。使患者能按時服用中藥，提高中藥療效及中藥在體內(nèi)的藥效存留時長。

3 將傳統(tǒng)中藥組方和現(xiàn)代中藥組方有機結(jié)合

今年突如其來的疫情，提升了廣大人民群眾對于預(yù)防疾病，提高自身抵抗力、免疫力的重視。基層中醫(yī)院可以借助此次疫情對于廣大人民群眾觀念改變的契機，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，將傳統(tǒng)中藥經(jīng)典驗方加以改進應(yīng)用于臨床，借助傳統(tǒng)經(jīng)典著作如傷寒論、溫病學(xué)等，通過古人對于疫病的研究思路，加以深刻理解，總結(jié)經(jīng)驗，融匯其中。在提升人民群眾自身抵抗力、免疫力的基礎(chǔ)上，發(fā)展出獨特的用于預(yù)防各種疫病的成方，這將有效的構(gòu)建具有中醫(yī)藥特色的防病治病理論[7]。

近些年，現(xiàn)代中藥組方得到了很大程度上的認可與應(yīng)用，在此次疫情中，蓮花清瘟膠囊、復(fù)方板藍根顆粒都發(fā)揮了積極認可的作用，基層中醫(yī)院可以借鑒中成藥的成功經(jīng)驗，進一步探索研發(fā)新的現(xiàn)代中藥組方，完善研發(fā)體系，將現(xiàn)代中藥組方研發(fā)作為基層中醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容。借鑒古代中醫(yī)經(jīng)典驗方，引入傳統(tǒng)中醫(yī)大師在預(yù)防疾病和用藥思路的基礎(chǔ)上，加深加強現(xiàn)代中藥組方的研究，使傳統(tǒng)中藥組方與現(xiàn)代中藥組方相輔相融應(yīng)用于臨床，擇其優(yōu)避其次。形成中藥組方模塊化模式，建立傳統(tǒng)中藥組方與現(xiàn)代中藥組方數(shù)據(jù)庫，加強知識產(chǎn)權(quán)保護，以及中藥組方保密工作。

4 打造中藥康養(yǎng)新模式，實現(xiàn)基層中醫(yī)院全方位發(fā)展

中藥康養(yǎng)是當(dāng)下社會最為流行的詞語之一，隨著廣大人民群眾生活水平的提高，傳統(tǒng)觀念的改變，人們除了關(guān)注健康，提升生活品質(zhì)外，更加關(guān)注健康養(yǎng)生。基層中醫(yī)院建立區(qū)域性中藥康養(yǎng)中心具有得天獨厚的優(yōu)勢：首先，基層中醫(yī)院具有完善的中醫(yī)藥臨床理論體系[8]。其次，基層中醫(yī)院具有相當(dāng)規(guī)模的專業(yè)技術(shù)人才。第三，基層中醫(yī)院在醫(yī)護藥三方面均能為患者提供全方位的服務(wù)，在提高治療效果的前提下，維護患者在各方面治療的安全性。如何開展中藥康養(yǎng)工作，現(xiàn)淺談幾點個人想法：

（1）建立中藥康養(yǎng)中心[9]。可以分為以下六個板塊：分別是藥用植物觀賞栽培中心、中醫(yī)養(yǎng)生中心、藥膳體驗中心、藥浴芳療中心、中草藥手工體驗中心、中草藥文化教育中心。

（2）完善中藥康養(yǎng)中心體系。完善中藥康養(yǎng)中心各板塊服務(wù)體系，加強制度管理，責(zé)任分工。既能滿足醫(yī)療需求，又能達到康養(yǎng)目的。建立個人健康檔案信息化系統(tǒng)。將醫(yī)療、體檢、康養(yǎng)深化融合。全方位監(jiān)督管理個人身體情況，保障個人身體健康。

（3）專項培養(yǎng)中藥康養(yǎng)中心人才。中藥康養(yǎng)中心需要大量的中醫(yī)、中藥、康復(fù)、養(yǎng)生、心理等專業(yè)人才，利用區(qū)域內(nèi)高校人才資源，進一步專項培養(yǎng)，快速提升專業(yè)崗位能力。

5 加快推進縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)中藥資源和信息共享

全面推進縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)，提升基層服務(wù)能力，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，除了構(gòu)建分級診療機制外，還需要構(gòu)建中藥資源和信息共享平臺，使群眾就近享受優(yōu)質(zhì)廉價的醫(yī)療服務(wù)。基層中醫(yī)院在縣域內(nèi)醫(yī)共體建設(shè)中起到龍頭作用，以國家政策為引導(dǎo)，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥發(fā)展，將基層中醫(yī)院的中藥資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到優(yōu)質(zhì)的中藥服務(wù)[10,11]。基層中醫(yī)院在中藥組方、中藥質(zhì)量管理、中藥院內(nèi)制劑應(yīng)用等方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有很多幫助，同時建立中藥安全性、質(zhì)量管理、應(yīng)用率等方面的信息化共享平臺，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥使用率。加大力度宣傳引導(dǎo)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層群眾對中藥治療作用與養(yǎng)生保健作用的認識，構(gòu)建縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)共體中藥應(yīng)用體系，從而提升中藥資源可利用率。

6 發(fā)展創(chuàng)新民族藥，發(fā)揮區(qū)域性民族藥資源優(yōu)勢

近些年，在持續(xù)推進發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的大背景下，傳統(tǒng)民族醫(yī)藥也得到了快速發(fā)展[12]。以朝醫(yī)藥為例，朝醫(yī)學(xué)具有完整的理論體系，源于吉林延邊地區(qū)朝鮮族不斷收集整理民間醫(yī)學(xué)診療、用藥經(jīng)驗，發(fā)展繼承中醫(yī)學(xué)、朝鮮東醫(yī)學(xué)理論體系，形成了一門具有中國民族醫(yī)學(xué)特色的學(xué)科，以辯象施治為主要內(nèi)容。同時朝醫(yī)學(xué)已經(jīng)入選國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試項目類別中，并在延邊大學(xué)、吉林職業(yè)技術(shù)學(xué)院開設(shè)朝醫(yī)學(xué)專業(yè)。朝醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為中國傳統(tǒng)民族醫(yī)藥重要組成部分，越來越受到廣大群眾的歡迎。

朝醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開朝藥材的發(fā)掘與應(yīng)用，借助長白山地區(qū)天然藥材寶庫的資源優(yōu)勢，朝藥材的發(fā)掘與臨床應(yīng)用得到了快速發(fā)展。其中新發(fā)掘的朝藥材，如朝白術(shù)、小白皮、酸漿等13 個品種已經(jīng)應(yīng)用于臨床。朝藥團隊通過積極的探索研究《鄉(xiāng)藥集成方》等相關(guān)典籍著作，進一步發(fā)掘具有地方特色的朝藥材。在朝成藥發(fā)展方面，朝成藥的發(fā)展與創(chuàng)新需要醫(yī)院、高校、藥企三方合作，共同努力研發(fā)生產(chǎn)，形成規(guī)模化產(chǎn)業(yè)鏈，從而促進民族醫(yī)藥的蓬勃發(fā)展。

7 小結(jié)

在促進國家醫(yī)療改革的大背景下，通過此次疫情的影響與警示，基層中醫(yī)院迎來了改革與創(chuàng)新。基層中醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)運營的模式，更需要提升中藥在基層中醫(yī)院的整體利用率，并通過多種途徑拓展中藥應(yīng)用領(lǐng)域。疫情為我們敲響了警鐘，除了保障加強各項防疫措施，使疫情防控常態(tài)化外，還要求基層中醫(yī)院保證日常診療秩序，提升日常診療質(zhì)量。只有做好充足準備，才能迎接任何挑戰(zhàn)。