梗通衰復湯輔助西醫常規治療對急性心肌梗死合并心力衰竭的療效觀察

河南省南召縣中醫院（473000）劉明順

急性心肌梗死（AMI）為常見的心腦血管疾病，其發生與粥樣硬化斑塊破潰、冠脈血流急劇減少有關，可引致心肌缺血壞死，急性期死亡率約為15%[1]。AMI發生后，心臟舒縮力明顯減弱或不協調，極易導致心力衰竭（CF）的發生，進一步降低患者生存率。再灌注治療是AMI合并CF的有效救治手段，可盡早開通梗死相關動脈，使心肌血運恢復，但部分患者仍有再發心絞痛、CF的可能，預后不佳[2]。臨床實踐表明，中醫藥對于改善再灌注效果、控制微血管痙攣等方面有一定價值[3]。基于此，本研究在西醫常規治療基礎上予以AMI合并CF患者梗通衰復湯治療，旨在觀察其具體價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月～2020年4月我院接診的AMI合并CF患者94例，按隨機數表法分為兩組，每組47例。納入病例資料完整，均簽署同意書；觀察年齡44～79歲，平均年齡（55.74±6.26）歲；女19例，男28例；病程1～6d，平均病程（3.65±1.29）d；心功能分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級19例，Ⅲ級7例。對照組年齡46～78歲，平均年齡（55.91±6.18）歲；男30例，女17例；病程1～7d，平均病程（3.58±1.30）d；心功能分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級20例，Ⅲ級4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行急診PCI再灌注治療后返回病房，安靜臥床、吸氧，予以低分子肝素抗凝、氯吡格雷及阿司匹林抗血小板聚集、他汀類藥物調脂及血管緊張素轉換酶抑制劑等常規治療。觀察組在對照組基礎上加服梗通衰復湯：生黃芪30g，炒葶藶子、丹參各20g，茯苓、淫羊藿、紅參各15g，白術12g，桑白皮、川芎各10g，桂枝、熟附子各8g，三七末6g。辨證加減：陰虛加麥冬15g、西洋參6g；腹脹肝郁加白芍12g、柴胡10g；浮腫甚加車前子15g；瘀斑甚加血竭末1g（沖服）；肺部感染加黃芩10g、金銀花12g；胃腸感染或便秘加生大黃6g。1劑/d，水煎取汁400ml，早晚分服，連用2周為1個療程，共治療一個療程。

1.3 觀察指標 治療1個療程后，評價兩組臨床療效及心功能，并隨訪6個月，觀察心腦血管不良終點事件發生情況。①臨床療效：心肌回聲恢復正常，梗死節段心肌運動基本消失，心功能改善2級以上為顯效；心肌回聲基本正常，梗死節段心肌運動減弱，心功能改善1～2級為有效；癥狀無改善甚至惡化為無效。顯效率與有效率之和記為總有效率。②心功能：使用超聲心動圖測定左室射血分數（LVEF）及每分鐘心排出量（CO）。③心腦血管不良終點事件：隨訪6個月，記錄兩組非致死性AMI、腦卒中、再次血運重建等發生情況。1.4 統計學方法 使用SPSS24.0軟件處理數據，以n（%）表示計數資料，χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為89.36%（42/47），較對照組的68.09%（32/47）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心功能 治療前兩組LVEF、CO水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的LVEF水平（50.74±9.04）%、CO水平（4.95±0.20）L/min均高于對照組的（41.89±9.22）%、（4.07±0.23）L/min，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 心腦血管不良終點事件 觀察組心腦血管不良終點事件總發生率8.51%（4/47）較對照組的23.40%（11/47）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

AMI是臨床常見的危重癥之一，初發者急性期死亡率可達20%，因冠脈血供中斷或急劇減少，導致心肌因持久、嚴重的急性缺血而壞死；同時腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活、交感神經興奮等因素會引致心肌重塑，導致心肌損傷加重，引發心臟舒縮力不協調或嚴重減弱，最終導致CF的發生[4]。近年AMI搶救成功率逐漸上升，使得AMI合并CF，特別是急性失代償性CF的發生率愈加上升，且預后極差[5]。

AMI屬中醫“真心痛”、“胸痹”范疇，因心氣虛弱，痰瘀互結，甚至心脈瘀阻，心陽暴脫所致；CF屬中醫“心悸”、“水腫”、“咳喘”等范疇，以心肺為主要病變。氣虛血虧，心陽虧虛，鼓動力不足，血脈瘀阻則氣短心悸。心肺密切相關，心血瘀阻則肺氣宣降與輸布受阻，致痰阻胸悶，咳喘泡沫狀痰，甚者無法平臥，動則加劇。心陽虛則脾虛，運化失職，無源生化氣血，心無所主。心陽虛衰暴脫，可見氣微息短，大汗淋漓。心陽不足，則腎無溫煦，腎陽虛水泛而凌于心，致痰濁、腫脹、尿少等證候[6]。故而本病以心陽虛、心氣虛為本，痰濁血瘀水停為標，治療應急救中氣為首，心肺同治，兼顧脾腎。本研究所用梗通衰復湯以附子補火助陽，救逆回陽；以紅參強心通脈，補脾益氣，兩藥得當用之，對肺腎無實熱、陽虛陰極者，可奏起死回生之功。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、治療后LVEF及CO水平均較對照組高，心腦血管不良終點事件總發生率較對照組低，提示梗通衰復湯輔助西醫常規治療可增進AMI合并CF的治療效果，有效改善患者心功能，減少不良事件發生。方中桂枝可溫通胸中陽氣，利水化氣；黃芪生陽益氣，補益脾肺，可助氣血生化；炒葶藶子平喘瀉肺，利水消腫；桑白皮行水清肺降氣，平喘止咳；白術健脾利水燥濕；茯苓安神健脾，滲濕利水；淫羊藿溫補腎陽；三七通絡活血，消腫化瘀[7]。諸藥合用，臨癥配伍，可心肺同治，發揮抗栓化瘀、溫補陽氣、化濁祛痰、利水滲濕等功效。現代藥理學研究表明，黃芪可抗氧自由基，有效改善心肌收縮力，提高心排出量；炒葶藶子的三醇提取物能夠增進心肌收縮，恢復正常的心脈運行；三七具有心肌代謝調節功能；淫羊藿可抗心肌缺血，有效提高心血流輸出量，藥物合用，可有效使冠脈恢復貫通，提高LVEF與CO，并對外周循環障礙進行改善，促進水腫消除，延緩和防止心肌重塑，有效避免發展至全心衰竭，從而降低心腦血管不良事件發生率。

綜上所述，梗通衰復湯輔助西醫常規治療能夠提高AMI合并CF患者的治療效果，改善其心功能，并抑制心肌重塑，減少不良心腦血管事件，優化預后。