時效激勵式護理干預對糖尿病腎病腹膜透析患者自我感受負擔的影響

河南省澠池縣人民醫院（472400）李紅艷

糖尿病腎病（DN）屬于糖尿病微血管并發癥，是繼發終末期腎病的主要原因，也是糖尿病致死的原因之一，嚴重影響患者的生命健康[1]。腹膜透析可幫助DN患者清除機體代謝廢物與多余水分，保護患者殘余腎功能，是治療DN的重要手段，但長期腹膜透析下，各種并發癥多，加之患者對自身管理能力弱，易出現自我感受負擔，產生心理障礙，退出治療，有效的護理干預可改善此類現象發生[2]。本研究探討時效激勵式護理干預在DN腹膜透析患者中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2019年8月我院DN腹膜透析患者92例，2016年12月～2018年9月接受常規護理干預的45例為常規組，2018年10月～2019年8月在常規組基礎上予以時效激勵式護理干預的47例為研究組。研究組男29例，女18例；年齡41～65歲，平均（52.67±5.80）歲；DN病程5～14年，平均（9.32±2.12）年。常規組男28例，女17例；年齡42～66歲，平均（53.72±5.75）歲；DN病程5～15年，平均（9.71±2.30）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），且本院倫理委員會經審核同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 常規組 予以常規護理干預，包括健康教育、飲食干預、定量飲水攝鹽、血糖監測、DN腹膜透析基礎操作、常規心理干預、有氧運動、電話隨訪（1次/月）等。

1.2.2 研究組 在常規組基礎上接受時效激勵式護理干預：①成立團隊，由護士長、專科醫師、心理指導師、護理人員組成，護理人員接受統一培訓，包括時效激勵方法與流程、DN腹膜透析相關知識、溝通交流技巧等，合格后錄用與實施，并根據患者評估結果制定護理計劃，為每位患者設置1名家屬配合員，監督患者的健康行為，并協助實施記錄患者院外體重、血糖、水鹽攝入等。②住院期間，第1次內容：了解患者現階段的病情與心理狀態，根據患者現存的心理負擔進行疏導，力求消除對腹膜透析的恐懼感，使患者配合臨床治療與護理；第2次內容：向患者及家屬配合員講解DN與腹膜透析的知識、臨床配合重點、自我護理要點，使患者明白積極配合治療的意義；第3次內容：根據患者住院1周情緒表現予以針對性的心理干預，對于癥狀改善不明顯者加強鼓勵教育，組織病友交流，相互激勵，對于擔心透析費用者，收集相關的醫療救助、慈善救助信息，整理出有用的信息項目，幫助患者減輕經濟負擔；第4次內容：注重指導患者及家屬腹圍、血壓、體重等的測量方法，識別腹膜炎癥，如何解決居家腹膜透析后的問題等；第5次內容：交談得知患者現階段的認知與心理變化，心理指導師視情況采取進一步的指導措施，以保證達到預期效果。③出院時，由團隊護理人員建立DN腹膜透析患者的管理檔案，記錄基礎資料、病情、治療與護理內容、家庭及社會支持，根據當前情況制定針對性的追蹤計劃，并使患者及家屬配合員意識到院外配合的重要性，并囑咐家屬家庭關心對患者心理健康的重要性。④院外干預：建立微信群，每周一、周三、周五定時發送DN腹膜透析知識與院外注意事項，便于患者學習，遇到難以解決的問題及時在微信群咨詢；每次腹膜透析后由心理指導師與護理人員進行一次時效激勵，提高患者主觀能動性，并為患者設定生活目標，制定自我管理計劃；每周進行1次電話隨訪，解決現階段患者的心理負擔與現存問題，鼓勵家屬關心患者，與患者一起進行有氧運動，發展興趣愛好，積極面對生活。兩組均干預24周。

1.3 觀察指標 ①自我感受負擔，使用自我感受負擔量表（SPBS）進行判定，該量表在發展過程中由25條修至10條，包括情感因素、身體因素、經濟負擔3個維度，1～5分評分，患者SPBS評分越高負擔越重。②依從性，制定遵醫用藥、定時腹膜透析、運動、飲食等問卷，共20條，總分100分，分為完全依從（90～100分）、依從（70～89分）、不依從（＜70分），完全依從、依從計為總依從率。③生活質量，生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74），有4個維度：心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活，每個維度及總評分均計為100分，評分越低患者生活質量越差。

1.4 統計學分析 SPSS22.0數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我感受負擔 干預前兩組SPBS評分無顯著差異（P＞0.05），干預后研究組SPBS評分（22.14±3.76）低于常規組的（29.02±4.15），差異顯著（P＜0.05）。2.2 依從性 研究組總依從率89.36%（42/47）高于常規組的71.11%（32/45），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 生活質量 干預前兩組GQOLI-74評分無顯著差異（P＞0.05），干預后研究組GQOLI-74評分（70.05±6.02）高于常規組的（62.34±5.21），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著糖尿病患病人數的增長，DN發病率也逐年提高，腹膜透析雖可保護患者剩余腎功能，但長期透析會引發電解質紊亂、腹膜炎等并發癥，增加身體負擔，且腹膜透析需要照顧者幫助，患者會因過度依賴照顧者而產生負疚感，自感成為他人負擔，加之長期透析的高額醫療費用，因部分患者自費治療，給其帶來了較重的經濟負擔，從而影響患者恢復[3][4]。

時效激勵式護理干預注重在合適的時機予以激勵，強調主觀能動性，相較于常規護理更具有創新性、個性化、整體性，可調理患者身心以達到較好的狀態[5][6]。本研究對DN腹膜透析患者引入時效激勵式護理干預，結果顯示，干預后研究組SPBS評分低于常規組，總依從率高于常規組（P＜0.05），說明此種護理模式可減輕患者的自我感受負擔，還可提高患者依從性。時效激勵式護理干預由經培訓的專業團隊實施，在各個時期針對性地使用激勵語言或行為激勵患者配合治療，并不斷強化激勵以將激勵推向高潮，注重患者自我管理，加之家屬配合員的鼓勵與支持，患者更易消除負性情緒，建立信心，并對出院后定期腹膜透析患者實施微信與電話督導，從而促進患者的疾病控制，提高依從性，減輕自我感受負擔。本研究還發現，干預后研究組GQOLI-74評分高于常規組（P＜0.05），表明時效激勵式護理干預還可改善DN腹膜透析患者的生活質量。由于疾病給患者身心帶來了沉重負擔，患者往往負性情緒明顯，不配合治療，進而影響日常生活，時效激勵式護理干預在提高患者依從性、減輕自我感受負擔的基礎上，讓患者積極配合治療，提高自我管理能力，身心健康得到有效恢復，從而提高生活質量。

總之，時效激勵式護理干預應用于DN腹膜透析患者可減輕患者自我感受負擔，提高依從性，明顯改善患者的生活質量。