透明質酸鈉C形填充注射聯合點線面提拉在面部松弛下垂、輪廓欠佳患者中的應用

河南省商丘市第四人民醫院（476100）董育中 李傳海

隨著年齡增長，激素水平下降，無法避免會發生面部衰老癥狀，引起面部出現松弛下垂及輪廓改變[1]。線雕是一種安全、有效的微創醫美技術，無需打結，提拉力較強，利用點線面的布線方式，使下垂組織提拉固定效果更好，目前成為面部衰老患者首選方式之一。透明質酸鈉作為一種多功能的基質，可解決線雕因部分容量丟失造成的面部凹陷，修飾面部輪廓，兩者均為促進面部年輕化的主要手段[2]。基于此，本研究旨在探討透明質酸鈉C形填充注射聯合點線面提拉在面部松弛下垂、輪廓欠佳患者中的應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。選取我院2017年7月～2019年6月收治的面部松弛下垂、輪廓欠佳患者43例，隨機分為對照組22例與觀察組21例，家屬及本人知情且簽署知情同意書。所有患者均為女性。對照組年齡37～51歲，平均年齡（44.13±5.39）歲。觀察組中年齡38～51歲，平均年齡（44.21±5.43）歲。一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 術前協助患者清潔皮膚，并在患者面部涂抹利多卡因乳膏，用保鮮膜覆蓋1h后將乳膏擦去，根據患者面部松弛具體情況進行布線、標注方案，隨后在術區消毒等待治療。

1.2.1 對照組 點線面提拉美容：先行局麻，配置液：利多卡因注射液2%+腎上腺素注射液4～6滴+5ml 0.9%生理鹽水，在每側面部使用約5ml；布線：點：顴弓錨定點，S與S1點；松弛下頜組織：A點；松弛下頜固定點：B點；松弛頰脂肪墊固定點：C點；松弛顴前脂肪墊固定點：D點；線：于S點開始破皮，隨后利用雙針線進針，達淺表肌腱系統（SMAS）筋膜淺層后，波浪式進針至帽狀腱膜層穿出后將直針剪斷，S1點同S點布線。面：于S點破皮，用套管針于S點進針，剝離中下SMAS面部淺層；剪斷彎針，并使用快翎線（45cm×45cm）穿入套管針，以45°于S點進針，達筋膜淺層后，用左手往上推動松弛組織，右手用套管針波浪式潛行至A點，用手部將復位松弛下垂組織壓緊，利于松弛組織接觸錨定，勾住且牢固后，再用左手將松垂皮膚往上輕推，同時右手退出套管針于S點，拉近SMAS淺層，將下垂組織上提；最后確定結合固定后，用同樣方式布線，使面部局部復位到理想狀態，剪斷線尾。

1.2.2 觀察組 點線面提拉方式同對照組，隨后行透明質酸鈉C形填充：填充前進行標注：C1點：顳前區骨膜處；C2：頰部前內側骨膜處；C3：鼻唇溝骨膜層；C4：嘴角下真皮層；使用27G銳針注射透明質酸鈉，C1處注射1～2ml；C2處注射0.2ml左右；C3注射0.5～1ml；C4處注射0.2ml左右。對兩組患者進行為期6個月的跟蹤隨訪。

1.3 評價指標 ①對比兩組治療后6個月效果：根據皺紋嚴重程度（WSRS）[3]進行分級，1級：無明顯皺紋，可見皮膚紋線；2級：面部皺紋細微，褶皺處有小凹痕；3級：能夠清晰看出面部皺紋；4級：皺紋深且長，伸展時約2.5cm以內；5級：皺紋深且長，伸展時能夠清晰看出，褶皺長度＞2cm；顯效：皺紋分級較治療前絕對值相差≥2；一般：皺紋分級較治療前絕對值相差≥1；無效：皺紋分級較治療前絕對值無相差；有效率=（顯效例數+一般例數）/總例數×100%；②不良反應：記錄兩組術后紅斑水腫、線頭外漏、感染、疤痕增生等現象。

2 結果

2.1 效果 觀察組有效率90.48%（19/21）高于對照組的63.64%（14/22），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應 兩組術后均出現輕微紅斑水腫，屬術后正常現象，冰敷后有所好轉，無需特殊進行處理；所有患者均未發生感染、線頭外漏、疤痕增生。

3 討論

線雕屬于埋線提升，通過點線面的方式將線材植入面部懸吊、提拉下垂組織，同時還能夠對機體產生刺激，使膠原蛋白產生，進而維持牽拉作用，線材長時間會完全降解，體內無殘留，更加安全。透明質酸鈉具有較好組織相容性，能夠提升組織吸水量，對面部缺失容量進行彌補，用于皮下及深層組織，可有效使面部輪廓得到修飾，是臨床常用的面部填充劑[4]。本研究結果顯示，觀察組有效率高于對照組，且兩組均未發生嚴重不良反應，提示點線面提拉聯合透明質酸鈉能夠提升面部修飾效果，兩者聯合應用不會增加不良反應，安全性較高。分析其原因在于，點線面提升時依靠雙向倒刺技術，能夠更好地錨定下垂組織，使組織移位風險降低；且線體無需打結固定，無線結留于體內，異物感小，恢復更快；同時，本研究中點線面方式通過定位來確定提拉復位點，對面部中下部整體提拉，取代了以往單根線提升，使面部提升維持更久。但線雕仍無法解決因容量流失所造成的面部凹陷，如鼻唇溝、淚溝、嘴角下凹陷等。透明質酸鈉是保濕性極強的保濕因子，能夠促進表皮細胞的增殖和分化，有利于皮膚對營養物質的吸收。通過C形注射法填充，不僅能夠支撐下垂組織，還能夠彌補面部缺失容量，其中C1能夠填充顳區缺失，C2可改善淚溝，C3能夠減輕鼻唇溝深度，C4可改善口角下凹陷，與點線面提拉相結合，彌補線性提拉缺陷的同時，改善面部輪廓，使效果維持更久[5]。

綜上所述，面部松弛下垂、輪廓欠佳患者應用透明質酸鈉C行填充聯合點線面提拉，能夠有效改善面部輪廓，且安全性較高。