卡泊三醇軟膏、復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏序貫療法對(duì)尋常型銀屑病的臨床治療價(jià)值

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院（301700）喬福萌

銀屑病是臨床皮膚科較為常見(jiàn)的慢性病，其主要病理學(xué)改變?yōu)檎嫫ぱ仔苑磻?yīng)、表皮過(guò)度增生，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，目前尚無(wú)徹底治愈方法，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。其中，PV為最常見(jiàn)的銀屑病類型，可見(jiàn)典型皮損表現(xiàn)，顯微鏡下可見(jiàn)角化過(guò)度伴角化不全表現(xiàn)。目前，臨床上主要應(yīng)用物理療法、外用藥物等控制其病情進(jìn)展。為探索治療該病的有效方案，本文將對(duì)PV患者應(yīng)用上述兩種藥物進(jìn)行序貫療法，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2020年8月，在武清區(qū)人民醫(yī)院治療的82例PV患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組41例，男23例，女18例，年齡18～57歲，平均（36.70±4.17）歲。對(duì)照組41例，男24例，女17例，年齡19～56歲，平均（35.89±5.04）歲。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，口服消銀膠囊、維生素C、葉酸。同時(shí)，對(duì)照組患者采取復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，1次/d，在皮損區(qū)域外敷，治療4周。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用卡泊三醇軟膏+復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏序貫治療，首先使用卡泊三醇軟膏，2次/d，在皮損區(qū)域外敷，治療5d后停藥；改為復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，1次/d，在皮損區(qū)域外敷，治療2d；隨后同時(shí)使用兩種藥物，再治療3周，共治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定：痊愈：皮損嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）下降≥90%，皮損完全消退，有色素減退瘢或色素沉著；顯效：PASI減少超過(guò)60%，皮膚損害大部分消退；好轉(zhuǎn)：PASI下降≥20%，皮損部分消退；無(wú)效：PASI下降＜20%，皮損無(wú)明顯消退甚至加重。總有效率為前三項(xiàng)合計(jì)。②對(duì)比兩組患者治療前后的PASI及皮膚病學(xué)生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以（%）、（±s）表示，采取χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比 觀察組患者的有效率為90.24%（37/41），對(duì)照組為70.73%（29/41），差異明顯（P＜0.05）。

2.2 PASI、DLQI評(píng)分對(duì)比 治療后，觀察組患者的PASI評(píng)分（4.02±0.55）、DLQI評(píng)分（4.63±0.55）均明顯低于對(duì)照組的（6.13±0.48）、（6.67±0.71），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

銀屑病是一種免疫細(xì)胞介導(dǎo)的慢性疾病，目前尚無(wú)特效治療方案，歐洲銀屑病指南、美國(guó)AAD指南、德國(guó)S3指南均推薦對(duì)輕中度銀屑病患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行維持治療。我國(guó)2018年銀屑病診療指南中也指出，對(duì)輕中度銀屑病患者可單獨(dú)、聯(lián)合或序貫應(yīng)用VD3衍生物、腎上腺皮質(zhì)激素治療。同時(shí)，在藥物選擇上，非激素類藥物更受到醫(yī)師及學(xué)者的青睞[3]。

復(fù)方丙酸氯倍他索可逆轉(zhuǎn)糖皮質(zhì)激素引起的表皮、真皮萎縮，減輕糖皮質(zhì)激素的停藥反跳問(wèn)題；丙酸氯倍他索為強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，可促進(jìn)皮損消退，緩解炎癥反應(yīng)，并減輕維A酸的皮膚刺激。可見(jiàn)其兩種成分有機(jī)結(jié)合，可相互補(bǔ)充，達(dá)到增效減毒的效果[4]。卡泊三醇屬于維生素D3衍生物，具有抑制表皮角質(zhì)細(xì)胞增殖、減少中性粒細(xì)胞聚集、調(diào)節(jié)局部免疫、促進(jìn)斑塊消退等多重作用，是尋常性銀屑病靜止期的一線外用藥物[5]。但該藥長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起光敏感、皮膚激惹等不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，三類藥物各具優(yōu)勢(shì)及不足，聯(lián)合用藥并應(yīng)用序貫療法可提高治療效果，同時(shí)取長(zhǎng)補(bǔ)短，減少單一用藥的不良反應(yīng)[6]。在本次研究中，觀察組患者的有效率為90.24%，對(duì)照組為70.73%，差異明顯（P＜0.05），治療后，觀察組患者的PASI、DLQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)兩者序貫治療更具應(yīng)用價(jià)值，可促進(jìn)皮損消退、提高患者生活質(zhì)量，明顯優(yōu)于單用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏。

綜上所述，卡泊三醇、復(fù)方丙酸氯倍他索序貫治療PV效果更優(yōu)，提高臨床療效的同時(shí)，改善皮膚指數(shù)。