腹針療法治療痛癥的臨床研究進(jìn)展

楊玉萍，林超岱，黃子恩

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

0 引言

腹針療法是指在中醫(yī)理論和先天經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，按照理、法、方、穴辨證論治原則，通過針刺腹部特定穴位以調(diào)整人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、病變部位，從而達(dá)到人體陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)和實(shí)現(xiàn)防治全身疾病的一種全新的針灸療法[1]。腹針療法以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，結(jié)合中醫(yī)全息理論，認(rèn)為以神闕為中心的腹部是一個(gè)全身縮影的全息影像，局部的疾病可在腹部找到相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，疼痛部位也可在腹部找到相應(yīng)反應(yīng)點(diǎn)，為治療痛癥提供新的切入點(diǎn)[2-3]。痛覺是人體傷害性刺激的反應(yīng)，伴有不同程度的焦慮、恐慌、憤怒、煩躁等情緒[4]，嚴(yán)重影響人們的生活，而針刺在治療痛癥方面發(fā)揮了重要作用，本文就腹針療法在治療痛癥的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 中西醫(yī)對(duì)痛癥的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臟腑氣血精神失衡產(chǎn)生難于忍受的苦楚[5]，即疼痛，以“疼痛”為主癥的疾病總稱為“痛癥”，而痛癥的病因大多以外感六淫、內(nèi)生七情、氣滯、食積、血瘀為主，病機(jī)不外乎“不通則痛”或“不榮則痛”，機(jī)體臟腑功能失調(diào)及各種原因?qū)е職庋\(yùn)行不暢或久病日久，氣血無(wú)法濡養(yǎng)機(jī)體皆可致痛癥，中醫(yī)治療痛癥有使用中藥、針灸、推拿以及各類中醫(yī)外治方法，但中醫(yī)主觀辯證不同會(huì)導(dǎo)致療效存在差異。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛[4]是人體的感覺與體驗(yàn)，這種感受與機(jī)體存在明確的或潛在的組織損傷有關(guān)，是神經(jīng)末梢痛覺感受器受傷害和病理刺激后通過神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至中樞大腦皮層而產(chǎn)生的；疼痛診治又可分為炎癥、水腫、血管痙攣引起的急慢性疼痛、癌性疼痛、自主神經(jīng)相關(guān)性疼痛以及術(shù)后疼痛，西醫(yī)常用的鎮(zhèn)痛藥物有麻醉性鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)破壞藥、糖皮質(zhì)激素等，此類藥物止痛效果快，但具有一定的用藥局限及副作用。

2 腹針療法治療頭痛

頭痛在中醫(yī)屬“頭風(fēng)”、“首風(fēng)”范疇，病因多為外感與內(nèi)傷，病機(jī)分為不通則痛和不榮則痛，外感頭痛多為風(fēng)寒濕熱邪侵襲經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)脈不通，內(nèi)傷頭痛與肝脾腎功能失調(diào)相關(guān)[6]。孫海珍等[7]使用腹針治療女性經(jīng)期氣血虧虛型偏頭痛，取中脘、關(guān)元為主穴，佐以中脘(梅花刺)、下脘、雙側(cè)商曲、雙側(cè)滑肉門，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，腹針健脾益氣補(bǔ)腎的作用配合全息影像取穴，能緩解急性期偏頭痛且有一定的遠(yuǎn)期療效。呂善廣等[8]分腹針組與針刺組治療頸源性頭痛，腹針組以引氣歸元穴組為主，輔以雙側(cè)商曲、滑肉門及頸部壓痛點(diǎn)、頭痛部位所對(duì)應(yīng)的腹部全息點(diǎn)，針刺組以體針治療為主，治療后腹針組臨床總有效率、頭痛指數(shù)積分下降程度均優(yōu)于針刺組，提示腹針治療頸源性頭痛的效果更好。莫曉楓[9]納入65 例緊張型頭痛，腹針療法為治療組，取穴為中脘(深刺)、關(guān)元(深刺)、滑肉門(中刺)、外陵(中刺)、陰都(淺刺)，對(duì)照組口服養(yǎng)血清腦膠囊，研究顯示，腹針的治療效果優(yōu)于口服養(yǎng)血清腦膠囊。劉菁等[10]以腹針療法為實(shí)驗(yàn)組治療瘀血阻滯型偏頭痛，對(duì)照組為常規(guī)針刺組，研究顯示，腹針與常規(guī)針刺都能緩解偏頭痛，但腹針治療后半小時(shí)的止痛效果更佳。李偉雄等[11]運(yùn)用腹針治療無(wú)先兆偏頭痛，分為腹針組與常規(guī)針刺組，兩組治療后、治療后1 月臨床療效相當(dāng)，但治療后1 個(gè)月腹針組的MPQ 評(píng)分下降程度優(yōu)于常規(guī)針刺組，提示腹針治療偏頭痛，遠(yuǎn)期療效比常規(guī)針刺效果好。

3 腹針療法治療痛經(jīng)

痛經(jīng)是婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，重時(shí)或出現(xiàn)痛劇暈厥、肢冷頭痛等影響生活質(zhì)量的癥狀[12]。孫海珍等[13]治療寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)患者，對(duì)照組予阿司匹林治療，觀察組予腹針配合灸法進(jìn)行治療，腹針取穴為氣海、關(guān)元、下風(fēng)濕點(diǎn)、水道，同時(shí)灸患者的水道穴，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示觀察組的治療效果較好，且腹針止痛快、副作用小、復(fù)發(fā)率低。王天琳等[14]納入子宮腺肌病痛經(jīng)患者60 例，對(duì)照組予口服元胡止痛膠囊，觀察組予腹針結(jié)合董氏奇穴治療，腹針以引氣歸元、中極為主，配合氣機(jī)升降取穴(右門金、右水曲、左火主、左木留、右大叉)、婦科、還巢穴等，治療后觀察組總有效率93.3%高于對(duì)照組的80.0%，且痛經(jīng)癥狀及疼痛積分觀察組下降程度優(yōu)于對(duì)照組。高雪晶等[15]以隔藥灸臍配合腹針為觀察組治療原發(fā)性痛經(jīng)，對(duì)照組予單純腹針治療，腹針治療選取關(guān)元、氣海、子宮、三陰交、血海，隔藥灸以引氣歸元穴組、神闕中極、下風(fēng)濕點(diǎn)為主，研究顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，其機(jī)制可能是促進(jìn)了前列腺素E2 (PGE2)的分泌，緩解子宮收縮情況，降低了子宮動(dòng)脈PI 和RI 血流黏滯度。張花等[16]以腹針配合八髎穴隔姜灸治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔相關(guān)性疼痛，與口服加味沒竭片相對(duì)比，腹針以引氣歸元、子宮為主穴，隨癥加減外陵、水道、氣穴、氣旁等穴，再配合八髎穴位區(qū)隔姜灸，治療后觀察組的疼痛積分、止痛起效時(shí)間和維持時(shí)間、臨床總有效率、血清中CA125 下降水平均優(yōu)于對(duì)照組。

4 腹針療法治療膝關(guān)節(jié)痛

膝關(guān)節(jié)痛屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，痹癥多由于風(fēng)寒濕邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉，而導(dǎo)致的肢體關(guān)節(jié)或肌肉麻木、疼痛、屈伸不利、甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱[17]。國(guó)鄭[18]治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，將患者分為溫針灸組與結(jié)合組(腹針結(jié)合溫針灸)，溫針灸取內(nèi)外膝眼、血海、陰陵泉、足三里和鶴頂，腹針取患側(cè)滑肉門、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、中脘、關(guān)元，治療后結(jié)合組的臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、疼痛評(píng)分優(yōu)于溫針灸組。張脈青等[19]以傳統(tǒng)針刺為對(duì)照組、腹針結(jié)合傳統(tǒng)針刺為觀察組來(lái)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，傳統(tǒng)針刺選用內(nèi)外膝眼、膝周阿是穴、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里，腹針選用引氣歸元穴組配合大橫(雙側(cè))、外陵(患側(cè))，下風(fēng)濕點(diǎn)(患側(cè))，研究顯示觀察組的效果更佳，腹針療法能調(diào)節(jié)肝脾腎的臟腑功能，從而增強(qiáng)傳統(tǒng)針刺行氣活血通絡(luò)效果。王晶[20]以口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊合腹針療法為觀察組治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊為對(duì)照組，腹針穴位以外陵、氣旁、滑肉門、大橫、下風(fēng)濕點(diǎn)、天地針為主，配合腹針行針手法，治療后，觀察組的臨床總有效率、膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能改善均優(yōu)于對(duì)照組。

5 腹針療法治療肩痛

肩痛是以肩部疼痛、活動(dòng)障礙為主的疾病，又名“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”范疇，多因人體氣血虧虛，感受風(fēng)寒濕熱邪及外傷所致[21]，臨床上以肩關(guān)節(jié)周圍炎最為常見。雷慧姝[22]等納入60 例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，腹針埋線配合肩部運(yùn)動(dòng)法為治療組，傳統(tǒng)針刺為對(duì)照組，治療后治療組與對(duì)照組的總有效率分別為93.3%、86.7%，提示治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療后即刻、治療后1 個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、肩關(guān)節(jié)疼痛的改善程度優(yōu)于對(duì)照組。王麗平等[23]認(rèn)為不同直徑針具補(bǔ)虛瀉實(shí)的效果不同，遂取直徑0.22mm×40mm 的針灸針為治療組，直徑0.30mm×40mm 的針灸針為對(duì)照組，以腹針療法為主，均取中脘、健側(cè)商曲、患側(cè)滑肉門等穴，辯證加減關(guān)元、氣穴，治療組結(jié)果顯示細(xì)針組的療效優(yōu)于粗針組，說(shuō)明不同規(guī)格的針具達(dá)到的臨床效果不同，應(yīng)根據(jù)疾病性質(zhì)選擇合適的針具。

6 腹針療法治療腰痛

腰痛是以腰部疼痛為主的疾病，病機(jī)為不通則痛和不榮則痛，治療多以通暢氣血經(jīng)絡(luò)為主。尹婷等[24]以常規(guī)康復(fù)治療為對(duì)照組，腹針聯(lián)合MTT 技術(shù)為治療組治療腰椎間盤突出癥，康復(fù)療法以包括牽引治療和低周波療法為主，腹針取穴以水分、氣海、關(guān)元、雙側(cè)氣穴為主，配合麥肯基力學(xué)療法。結(jié)果顯示，治療2 個(gè)療程后、治療后1 個(gè)月、3 個(gè)月治療組的臨床療效、患者腰椎疼痛、功能活動(dòng)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。關(guān)曉芳等[25]使用腹針聯(lián)合體針治療腰椎間盤突出，對(duì)照組予體針治療，治療組予體針結(jié)合腹針治療，體針以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)配合局部取穴為主，腹針取穴以水分、氣海、關(guān)元為主，辯證加減水溝、印堂、氣穴(雙)、滑肉門(雙)、外陵(雙)、四滿(雙)、下風(fēng)濕點(diǎn)(患側(cè))等穴，治療后治療組總有效率、痊愈率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明治療組的臨床療效更好。

7 腹針療法治療頸項(xiàng)痛

頸項(xiàng)痛屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”范疇，是以頭頸部疼痛、活動(dòng)障礙甚至肩背疼痛為主的疾病，臨床常見疾病為頸椎病。薄聰雁等[26]治療神經(jīng)根型頸椎病，電針合頸3-7 夾脊穴為對(duì)照組，腹針療法為治療組，取穴以中脘、關(guān)元、商曲、滑肉門、石關(guān)為主，辯證加減滑肉門三角、上外風(fēng)濕點(diǎn)，結(jié)果表明腹針“補(bǔ)中有瀉”的施治特點(diǎn)，能健脾補(bǔ)腎又能疏通經(jīng)絡(luò)，因此腹針的臨床效果優(yōu)于電針夾脊穴。童翔等[27]治療椎動(dòng)脈型頸椎病，傳統(tǒng)推拿手法為對(duì)照組，觀察組為傳統(tǒng)推拿手法合腹針療法，腹針以引氣歸元穴組為主，治療后觀察組的臨床總有效率91.9%優(yōu)于對(duì)照組的73.8%，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PASV、BMFV 值、RI、PI 值的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、臨床療效比對(duì)照組好。廖集海等[28]治療頸型頸椎病，中醫(yī)骨傷療法為對(duì)照組，觀察組是中醫(yī)骨傷療法和腹針治療，腹針穴位以天地針、雙商曲、雙滑肉門為主，經(jīng)治療后，觀察組的臨床總有效率、疼痛評(píng)分、血清中IL-6、TNF-α、IL-1β 下降程度比對(duì)照組好，其機(jī)制可能是通過骨傷手法合腹針療法降低神經(jīng)元的興奮性，減少釋放炎癥因子，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。

8 小結(jié)

通過上述文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，腹針療法治療痛癥取穴以“引氣歸元”或“天地針”為主，再結(jié)合具有經(jīng)絡(luò)規(guī)律的神龜圖，尋找不同類型痛癥所對(duì)應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刺，因此腹針取穴操作上規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；且腹針取穴具有調(diào)補(bǔ)脾腎臟腑功能、行氣活血之效，補(bǔ)虛與瀉實(shí)相輔相成，再結(jié)合其他療法，治療效果顯著，具有良好的遠(yuǎn)期療效，能更好的緩解患者的痛苦。目前的腹針療法治療痛癥也存在不足之處，所選的文獻(xiàn)多以臨床觀察為主，缺乏實(shí)驗(yàn)室研究，且樣本量較少，缺乏作用機(jī)制、機(jī)理的研究，所選的文獻(xiàn)以腹針配合其他療法為主，缺乏單純腹針治療痛癥的療效對(duì)比。因此，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量、加強(qiáng)作用機(jī)制機(jī)理的研究。綜上所述，腹針療法治療痛癥具有無(wú)痛、安全、高效、快捷的優(yōu)點(diǎn)，患者樂于接受，腹針取穴標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的特點(diǎn)，有利于中西醫(yī)師快速學(xué)習(xí)掌握，重復(fù)驗(yàn)證保證療效，有臨床研究及運(yùn)用價(jià)值。