培脾疏肝湯聯合常規西藥治療功能性消化不良肝郁脾虛型46例*

喬 虹，婁 華

(1.鄭州市中醫院普外科, 河南 鄭州 454007； 2.鄭州市中醫院脾胃肝病1科, 河南 鄭州 454007)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)為臨床常見消化系統疾病，多發于飲食不規律、精神壓力大者，發病緩慢，病情易反復，臨床主要表現為腹部疼痛、燒灼感、反酸等，影響患者正常生活與工作，降低患者生活質量[1-2]。FD發病率高，歐美國家的發病率為19%～41%，我國的發病率為18%～45%。隨著近年來人們飲食習慣變化、生活節奏加快，發病率呈上升趨勢[3]。西醫治療FD主要運用促胃腸動力藥、抑制胃酸藥等，其中多潘立酮片較為常見，雖能有效緩解上述癥狀，但不能達到根治目的，復發率高，且易引發一定不良反應[4]。FD在中醫學中臨床分型多樣，肝郁脾虛型是其中重要分型之一。中醫理論認為，FD肝郁脾虛型主要病機在于肝氣郁結、胃失和降，以致出現脾胃虧虛，而培脾疏肝湯由桂枝、柴胡、生姜、厚樸、生麥芽等組成，具有補中益氣、健運脾胃的功效，故治療當選培脾疏肝湯[5]。2018年4月—2019年11月筆者在常規西醫治療的基礎上加用培脾疏肝湯溫服治療功能性消化不良肝郁脾虛型患者92例，總結報道如下。

1 一般資料

選取鄭州市中醫院FD肝郁脾虛型患者92例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組。治療組46例，男27例，女19例；年齡 24～67 歲，平均(45.28±5.07)歲；病程 2～11年，平均(6.42±1.51)年。對照組46例，男25例，女21例；年齡23～66歲，平均(44.3±15.46)歲；病程3～10年，平均(6.21±1.44)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國功能性消化不良專家共識意見(2015年，上海)》[6]中FD的診斷標準。

2.2 中醫診斷標準

按照《消化系統常見病功能性消化不良中醫診療指南(基層醫生版)》[7]中FD(肝郁脾虛型)的診斷標準。

3 治療方法

對照組采用西醫常規治療。多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產，批號C12202001522，10 mg/片)，10 mg/次，3次/d，餐前半小時口服。若出現明顯疼痛癥狀，加用鋁碳酸鎂(由重慶華森制藥股份有限公司生產，批號B12202004148， 0.5 g/片)，1.0 g/次，3次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上加用培脾疏肝湯。藥物組成：桂枝7.5 g，柴胡7.5 g，生姜 10 g，厚樸 10 g，生麥芽 10 g，陳皮 10 g，生黃芪 15 g，生白術 15 g，生白芍 20 g。加減：伴氣滯，加香附、薄荷；伴脾虛，加黨參；伴胃氣上逆，加代赭石、黨參；伴脾虛濕盛，加蒼術；伴明顯血瘀或熱象，加延胡索或黃芩。1劑/d，水煎，取汁 300 mL， 藥液35 ℃左右,早、晚飯前半小時服用。4周為1個療程，治療1個療程。

4 觀測指標

①對比兩組療效。②對比兩組治療前后的中醫證候(包括噯氣反酸、神疲乏力、失眠多夢、煩躁易怒、大便稀溏、食少納呆、胃脘脹滿、胃脘疼痛)積分。根據癥狀無、輕、中、重分別計0，1，2，3分，評分越低表明癥狀越輕[8]。③對比兩組治療前后的胃電節奏和胃運動節律。 患者空腹>6 h，采用YM-W型胃動力治療儀(由合肥凱利光電科技有限公司生產)評估胃電節奏、胃運動節律，共記錄 30 min。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]標準。痊愈：癥狀積分減少≥95%，臨床癥狀消失。顯效：70%≤癥狀積分減少<95%，臨床癥狀明顯緩解。有效：30%≤癥狀積分減少<70%，臨床癥狀有所緩解。無效：癥狀積分減少<30%，臨床癥狀無改善或加重。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.38,P<0.05,差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組功能性消化不良肝郁脾虛型患者療效對比 例

7.2 兩組治療前后中醫證候積分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的中醫證候積分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后對比，治療組的中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組功能性消化不良肝郁脾虛型患者治療前后中醫證候積分對比 分，

7.3 兩組治療前后胃電節奏、胃運動節律對比

與同組治療前對比，兩組治療后的胃電節奏、胃運動節律均升高，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后對比，治療組的胃電節奏、胃運動節律升高均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組功能性消化不良肝郁脾虛型患者治療前后胃電節奏、胃運動節律對比 次，

8 討 論

功能性消化不良發病機制復雜，主要與胃腸動力異常有關，故調節胃腸動力是治療關鍵[10]。多潘立酮片屬促胃動力藥，作用于胃腸壁，可增加食管括約肌張力，防止內容物反流；還能調節胃蠕動功能，緩解惡心嘔吐等臨床癥狀；但治療后病情易反復，治療效果不理想[11-12]。因此，探索一種更有效、安全的治療方案十分重要。

中醫學通常將FD歸入“反胃”“胃痛”等范疇，認為肝郁脾虛型FD的發生在于肝脾不養，加之邪氣內侵、情志失調、飲食不節，以致肝氣郁結，胃失和降，脾失健運，應以補中益氣、健運脾胃為治療原則[13]。培脾疏肝湯載于張錫純所著《醫學衷中參西錄》，由桂枝、柴胡、生姜、厚樸、生麥芽、陳皮、生黃芪、生白術、生白芍組成。方中生白芍性微寒，味苦、酸，可養血斂陰，柔肝止痛；厚樸性溫，味苦、辛，可行氣，燥濕；柴胡性微寒，味苦、辛，具有理肝柔肝、疏肝理氣之功效。諸藥合用，共奏補中益氣、健運脾胃之功效[14]。研究[15-16]表明，柴胡的有效成分柴胡皂苷可刺激平滑肌蠕動，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性；生白術、生白芍能保護與修復胃腸黏膜，增加胃腸動力，還能增強機體免疫力，抗炎、抗應激等。張杰[17]指出，采用培脾疏肝湯治療肝郁脾虛型FD，總有效率達95.00%。本研究結果顯示，治療組的有效率高于對照組，中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，與上述研究結果相似。此外，本研究顯示治療4周后，治療組胃電節奏、胃運動節律高于對照組(P<0.05)，提示培脾疏肝湯可有效改善胃動力學。

綜上所述，培脾疏肝湯溫服治療FD肝郁脾虛型療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，改善胃動力學。