動氣針法治療腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙33例

劉四偉，翟志龍，喻朝旗

(鞏義市人民醫院，河南 鞏義 451200)

腰椎間盤突出癥屬中醫學“痹證”“腰腿痛”范疇，下肢感覺障礙是腰椎間盤突出癥的常見并發癥，通常以患者的自身感覺為主，臨床常見癥狀有疼痛，麻木，酸困，憋脹，灼熱或發涼等，可表現為單肢或雙肢、對稱或不對稱出現，嚴重影響患者的日常活動和心理狀態。筆者總結近十年同道治療腰椎間盤突出癥雙下肢感覺障礙的方法，比較推崇的是劉敏等[1]以梅花針循經叩刺為主，結合閃罐、留罐之三聯療法，以及黃莉等[2]提出的用維生素B1和維生素B12進行穴位注射法。在運用這兩種治療方法治療該病時，因為醫者的操作性和患者的接受性存在一定的局限性，故筆者根據近年臨床總結出一種運用動氣針法治療腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙的方法，現總結如下。

1 一般資料

選擇鞏義市人民醫院收治的腰椎間盤突出癥伴下肢感覺障礙患者66例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組33例，男20例，女13例；年齡35～72歲，平均(45.9±11.7)歲；病程0.5～1.2個月，平均(0.95±0.21)月。對照組33例，男23例，女10例；年齡37～70歲，平均(48.2±10.9)歲；病程0.4～1.5個月，平均(0.89±0.16)月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

所有病例均無腰部外傷史，且入院后經相關檢查均符合腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙的診斷[3]。

2.1 納入病例標準

①腰痛，或曾發腰痛，位于腰骶神經根分布區的下肢痛、下肢感覺異常，包括局部困乏、麻木、怕冷、發熱；②腰椎棘突叩擊痛，直腿抬高試驗及加強實驗、股神經牽拉試驗至少2項為陽性；③單側或雙側神經根部的感覺障礙，肌力下降，感覺異常，反射改變等；④肌電圖及CT、MRI等均支持臨床異常表現；⑤患者及其家屬均知曉，且自愿參加本試驗。

2.2 排除病例標準

①有大塊髓核脫出、腰椎滑脫等不適合保守治療者；②焦慮抑郁評分達到中、重度者；③有糖尿病神經病變，結核，腫瘤及心、肝、腎功能不全者；④有風濕病變、凝血功能障礙及正在接受激素等藥物治療者。

3 治療方法

兩組均根據患者情況給予改善微循環、營養神經、降低椎管內壓等治療。對照組在此基礎上選取阿是穴，再配環跳、次髎、中髎、風市、血海、足三里等穴進行針刺。操作方法：穴位常規消毒，選用無菌針灸針，穴位定位、進針深度、方向嚴格遵守《經絡腧穴學》[4]，選擇疏波(頻率為2 Hz)進行治療，治療強度以患者能耐受、可見局部肌肉收縮為宜。每次35 min，每日1次。治療組給予動氣針刺。操作方法：患者取俯臥位，根據不同患者臀中肌、臀大肌具體壓痛點，依據肌肉的肥厚不同選擇直徑為0.35 mm、長度為50～60 mm的針灸針，針刺得氣后，以一手固定壓痛點或結節，另一手實施提插捻轉，并引導患者進行腿部或腰部活動。通常情況下提插幅度為15～25 mm，捻轉90°～180°，力度以患者能承受為宜。第1輪操作時間為3～5 min，第3輪后即約15 min后再配以環跳、次髎、中髎、風市、血海、足三里等穴進行同樣的針刺操作。囑患者俯臥位休息20 min后方可取針，并囑患者6 h內忌淋浴及劇烈活動。

兩組均以7 d為1個療程，休息3 d后進行第2個療程，2個療程后判定療效。

4 觀測指標

將腰痛、局部壓痛、腰部活動受限、下肢痛、下肢感覺異常，包括困乏、麻木、怕冷、發熱等常見癥狀，根據無、輕、中、重度4個等級分別記1，2，3，4分，最后統計兩組患者治療前后的總積分。積分越高表示癥狀越重，積分越低則治療效果越明顯。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[5]。痊愈：腰痛、下肢痛及感覺異常等癥狀完全消失，腰椎壓痛、直腿抬高試驗及加強試驗，股神經牽拉試驗等均顯示陰性，日常工作、生活無任何異常不適感覺。好轉：腰痛、下肢痛及感覺異常等癥狀明顯緩解，且直腿抬高試驗及股神經牽拉試驗等均比治療前至少提高30%，患者的日常工作、生活基本不受影響。無效：患者仍覺得腰痛、下肢感覺異常無明顯緩解，直腿抬高試驗及加強實驗、股神經牽拉試驗等均無好轉，無法正常工作和生活中。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

兩組對比，經χ2檢驗，χ2=3.88，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙患者療效對比 例

7.2 兩組治療前后異常感覺癥狀積分對比

與同組治療前對比，兩組治療后異常感覺癥狀積分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組異常感覺癥狀積分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙患者治療前后異常感覺癥狀積分對比 分，

8 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和高發病，隨著人們生活方式的多元化，其表現形式和并發癥亦日趨增多，病因不外乎風、寒、濕、瘀、虛而致經絡不通或不榮。經絡所過、主治所及，腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙常涉及的經絡有督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經及足陽明胃經，足三陽經多氣多血，從足走頭、縱貫全身，與督脈會于巔頂。膀胱經所過部位當與后表線[6]高度吻合，即包括顱頂筋膜、豎脊肌、骶結節韌帶、坐骨神經、腘繩肌、股二頭肌短頭、小腿三頭肌、足底筋膜等。根據解剖學，對臀中肌、臀大肌壓痛點實施動氣針法，可起到解除痙攣、分離粘連、促進局部新陳代謝和組織神經調節的作用。現代研究[7]表明：由于患者配合運動能夠促進機體血液循環，促進有害物質排泄，有利于局部無菌性炎癥的吸收，達到減輕或消除炎癥物質對神經根的刺激作用，從而改善神經根壓迫癥狀，與臨床常運用的利水消腫、局部減壓術有相似之處。

綜上所述，動氣針法治療腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙療效顯著，值得臨床推廣運用。